Page 188 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

40 SEPSİS

Sibel GÜNDEŞ

Sepsis, enfeksiyon sonucu gelişen, kontrol edi- Sepsis: Enfeksiyonun yol açtığı kontrol dışı

lemeyen sistemik emflamatuvar yanıt ile karakte- emflamatuvar yanıta ait bulguların olduğu kli-

rize bir klinik sendromdur. Bu sendrom, sistemik nik sendrom. Açık enfeksiyon varlığı veya kültür

emflamatuvar yanıt sendromu (Systemic imfl am- pozitifliği ile birlikte aşağıdakilerden en az ikisi-

matory response syndrome-SIRS) adı verdiğimiz nin varlığı gerekir:
o
o
bir diğer sendromun emflamatuvar bulguları (va-  Ateş >38.5 C veya <35 C

zodilasyon, lökositoz, artmış mikrovasküler ge-  Kalp atım hızı >90/dak
çirgenlik, vb.) ile karakterizedir. SIRS, enfeksiyon  Solunum sayısı >20/dk. veya PaCO <32
2
veya enfeksiyon dışı (akut pankreatit, pulmoner mmHg
3
kontüzyon, yanık, vb.) bir odaktan kaynaklana-  WBC >12,000 hücre/mm , <4,000 hücre/
3
bilen ayrı ve özgül bir tanımdır. Sepsis ve SIRS mm , veya >% 10 immatür (band) formu
gelişimi üzerine yapılan çalışmalar, kliniğe asıl yo- Ağır sepsis: Sepsis varlığında aşağıdaki hi-

laçan nedenin, emflamatuvar medyatörlerin ağır poferfüzyon veya organ yetmezlik bulguların-
ve kontrolsüz salınımı sonucunda gelişen yaygın dan en az birisinin olması :
doku yıkımı olduğunu göstermiştir. Bu yıkım bir-  Ciltte döküntü
çok organın iflas etmesi (multipl organ dysfunc-  Kapiller dolum süresinin ≥üç saniye olması

tion syndrome-MODS) ve yüksek mortalite ile  Renal replasman tedavisi veya saatlik idrar çı-
sonlanabilmektedir. kışının <0. 5 mL/kg olması
 Laktat >2 mmol/L
Tanımlar  Ani bilinç bulanıklığı

 Anormal elektroensefalografik (EEG) bulgular
Enfeksiyon: Steril dokuda mikroorganizma
varlığı  Trombosit sayısının <100, 000/mL olması
 Yaygın intravasküler koagülasyon (dissemi-
Bakteriyemi: Kanda canlı bakteri varlığı
nated intravascular coagulation-DIC)
Sistemik emflamatuvar yanıt sendromu

 Akut akciğer harabiyeti veya akut sıkıntılı so-
(SIRS): otoimmün hastalık, vaskülit, trombo-
lunum sendromu (acute respiratory distress
embolizm, yanık, ameliyat ya da enfeksiyonun syndrome-ARDS)
yol açabildiği kontrol dışı emfl amatuvar yanıtın
görüldüğü klinik durum. Aşağıdaki parametre-  Ekokardiyografi , Elektrokardiyografi veya
lerden en az ikisinin varlığı ile tanımlanır: kardiyak indeks ölçümleri ile tanımlanan kar-
o
o
 Ateşº >38. 5 C veya <35 C diyak yetmezlik bulguları (sol ventrikül sisto-
lik bozukluk, vb.)
 Kalp atım hızı >90/dk.
 Solunum sayısı >20/dk. veya PaCO <32 Septik şok: Ağır sepsis ile birlikte aşağıdaki-
2
mmHg lerden en az birinin varlığıdır:
3
 WBC >12,000 hücre/mm , <4000 hücre/  Sistemik kan basıncının <60 mmHg (hiper-
mm , veya >% 10 immatür (band) formu tansifler için <80 mmHg)
3

168