Page 185 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Sitomegalovirüs Enfeksiyonları 165

dir. Periferik kanda %10’dan fazla atipik lenfosit- CMV önemli bir patojendir. Özellikle periferik
3
ler görülür. Mononükleozun nedeni enfeksiyona kanda CD4+ T-hücre sayısı 50-100/mm ’ten
güçlü T-hücre yanıtıdır. Periferik kanda atipik daha az olan hastalarda retinit veya dissemine
lenfositler, CD8+ T-lenfositler tarafından aktive hastalığa neden olmaktadır. Hastalarda görme
edilmelerine bağlı olarak görülmektedir. Sitome- kaybının önemli bir nedeni retinittir. Altta yatan
galovirüs tarafından B-hücrelerin poliklonal akti- hastalığın tedavi edilmesiyle ciddi CMV enfeksi-
vasyonu, mononükleoz sırasında romatoid faktör yonu insidansı azalmıştır.
ve diğer otoantikorların pozitifl eşmesine katkıda
bulunmaktadır. Komplikasyonlar

Konjenital CMV Enfeksiyonu Pnömoni
CMV enfeksiyonunun en ciddi komplikasyo-
Gebelik sırasındaki primer enfeksiyona bağlı
olarak gelişmektedir. Enfeksiyon asemptomatik nu interstisiyel pnömonidir. Kemik iliği trans-
olabildiği gibi, ciddi dissemine formda olabilir. plant hastaları gibi immünsüprese hastalarda
Enfekte fetüslerin %5’inde sitomegalik inklüzyon görülmekte ve antiviral tedaviye rağmen morta-
hastalığı görülebilir. Peteşi, hepatosplenomega- litesi yüksek seyretmektedir. Sağlıklı erişkinlerde
li ve sarılık olguların %60-80’inde en sık görülen mononükleoz sırasında çok nadir olarak görül-

bulgulardır. Mikrosefali ve/veya serebral kalsifi - mekte ve hafif seyredip tedavi gerekmemektedir.
kasyonlar, intrauterin gelişme geriliği ve prematü- Hepatit
rite ise olguların %30-50’sinde görülmektedir. La-
boratuvarda alanin aminotransferaz seviyesinde İmmünkompetan hastalarda çoğunlukla mo-
artış, trombositopeni, konjüge hiperbilirubinemi, nonükleoz sendromu ile ilişkilidir. Hafi f seyre-
hemoliz ve beyin omurilik sıvısı (BOS) protein der ve nadiren semptomatiktir. Mononükleoz
seviyelerinde artış saptanabilir. Ciddi enfeksiyonu sırasında granülomatöz hepatit başlangıç klinik
olan yeni doğanlarda prognoz kötüdür ve morta- tablo olarak ortaya çıkabilir. Ateş, halsizilik, bu-
lite oranı %20-30’dur. Yaşayanlarda ise çocukluk lantı ve kusma hastaların %50’sinde görülmek-
döneminde entelektüel bozukluk ve işitme kaybı tedir. Hepatit genellikle tam olarak iyileşmekte-
görülmektedir. Yeni doğanlarda sitomegalik ink- dir. İmmünsüprese hastalarda, başta karaciğer
lüzyon hastalığının ayırıcı tanısında, sfi liz, kıza- transplantasyonu olmak üzere transplant hasta-
mıkçık, tokzoplazmoz, herpes simpleks virüs larında ağır seyretmektedir.
veya enterovirüs enfeksiyonları ve bakteriyel sep-
sis bulunmaktadır. Konjenital CMV enfeksiyon- Meningoensefalit
ların çoğu, doğum sırasında fark edilmeyebilir. CMV’ye bağlı enfeksiyöz mononükleozla iliş-
Asemptomatik olan enfekte yeni doğanların %5- kili olarak, immünkompetan hastalarda menin-
25’inde ileriki yıllarda psikomotor, işitme, oküler goensefalit çok nadirdir. Poliradikülopatiye ben-
veya dental anormallikler ortaya çıkmaktadır. zer şekilde motor ve duyu bozuklukları da gö-
rülebilir. Ciddi baş ağrısı, fotofobi, letarji ve pi-
Transplant Hastalarında CMV Enfeksiyonu ramidal yol bulguları başlıca klinik özelliklerdir.

Solid organ transplantasyonda başarısızlığın Beyin omurilik sıvısında orta miktarda lenfosit
en önemli nedenlerinden biri CMV enfeksiyo- bulunur. Hem meningoensefalit hem de polira-
nudur. Başlangıçta en sık ateş ve lökopeni gö- dikülopatide BOS’ta CMV DNA saptanması ta-
rülmektedir. Hepatit, pnömoni, özofajit, gastrit, nıya yardımcıdır.
kolit ve retinit gibi birçok klinik sendroma ne-
den olabilmektedir. Transplantasyondan sonra Gastrointestinal Tutulum
en sık 1-6 ay arasında görülmektedir. İmmünsüprese hastalarda özofagus, mide,
ince bağırsak veya kolondaki ülserler, kanama
HIV/AIDS Hastalarında CMV Enfeksiyonu veya perforasyona neden olabilmektedir.

İlerlemiş HIV enfeksiyonu olan hastalarda