Page 180 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

160 Enfeksiyon Hastalıkları

hastalığın şiddetine göre ayarlanacak doz, uy- öncesi 5, postpartum 2 gün içerisinde suçiçeği
gulama yolu ve sürede önerilir, KVS’nu önleyip gelişen yenidoğanlara, maternal suçiçeği öykü-
önlemediği net değildir, ilk 20 haftada riskli sünden bağımsız olarak prematürelere, yaşamın
olabileceği dikkate alınmalıdır. ilk 1 ayındaki seronegatif anne bebeklerine, hüc-
resel immün yetmezliği olan ve/veya immün-
Zona süpresif tedavi alanlara önerilir. Temas sonrasın-

Normal konakta oral asiklovir, zona lezyon- da 1 hafta süreyle, genellikle aşı ve VZIG uygu-
larının iyileşmesini hızlandırır, akut nörit geli- lanma süresi geçirildiğinde (temas sonrası 7-14.
şimini azaltır. Elli yaş altında semptomatik has- günlerde) oral asiklovir kullanılabilir.
talarda ve >50 yaş olanlarda, herpes oftalmikus
ve immün supresiflerde döküntülerin ilk 72 sa- HHV 6-7-8 Enfeksiyonları

ati içerisinde kullanımı önerilir. Valasiklovir (3 Human herpesvirus 6-7 (HHV 6-7), Beta-
x 1 gr/gün PO) ve famsiklovir (3 x 500 mg/gün herpesviridae’nin üyesidir. HHV-6’nın A ve B ol-
PO) 7-10 gün kullanımı zona tedavisinde onay mak üzere 2 varyantı vardır. Ekzantem subitum
almıştır. Asiklovirden daha başarılıdırlar. Sekon- (roseola infantum) adlı çocukluk çağı hastalığı et-
der enfeksiyonlara karşı hijyen sağlanmalıdır. Eş kenidirler. T hücreleri enfekte eder, immün süp-
zamanlı steroid kullanımı tartışmalıdır; PHN resiflerde de sıklıkla reaktive olurlar.

üzerine etkisizken akut nörit iyileşmesini hız-
landırır. PNH ve akut nörit tedavisinde analje- HHV-6
zikler, sempatik sinir blokajı, antidepresanlar da Genellikle iki yaşa kadar tüm çocuklar HHV-
kullanılabilir. 6 ile enfekte olur. Tükürük, yakın temas, vertikal
Asiklovire dirençli VZV enfeksiyonlarında yolla bulaşır. Ekzantem subitum, birkaç gün sü-
foskarnet önerilir. ren 39 C ateş, ateş düşmesini takiben gövde ve
o
ekstemitelerden başlayan makulopapüler dökün-
Korunma tü ile karakterizedir. Febril konvülzyon, menenjit,

Aktif ve pasif bağışıklama, suçiçeği için hava ensefalit gelişebilir. HHV-6 transplant alıcılarında
yolu ve temas, zona için temas izolasyonu ile febril ataklara neden olabilir. Tanı en iyi serokon-
olur. Gebelik planlayanlarda antenatal tarama versiyon ile koyulur. Aktif enfeksiyon sırasında
yapılmalıdır. Suçiçeği aşısı canlı attenüe aşıdır. kültür, antijenemi, viremi saptanabilir ancak re-
İmmünsüpresiflerde ve gebelerde kontrendike- aktivasyon sık oluğundan hastalık tablosunun

dir. Aşı son dozundan sonra en az 1 ay süreyle HHV-6’ya bağlı olduğunu ispatlamak zordur.
gebe kalınmamalıdır. Amerikan “Advisory Co- Kültür 10-30 günde sonuçlanır. İn vitro olarak
mittee on Immunization Practices” (ACIP) tüm gansiklovir, sidofovir ve foskarnete duyarlıdır.
çocuklara 12-15 aylıkken ve 4-6 yaşta olmak Ancak yeterli klinik veri yoktur. Asiklovir etkisiz-
üzere 2 doz aşı önermektedir. ≤13 yaşta lisanslı, dir. Aşısı yoktur, koruyucu önlemler faydasızdır.
kombine kızamık, kızamıkçık, kabakulak, suçi- HHV-7
çeği aşısı mevcuttur ve aynı şemayla uygulanır).
Seronegatif ≥13yaş adölesan ve erişkinlere 4-8 HHV-6’ya benzer. İki -4 yaşa dek çocukların
hafta arayla 2 doz tek antijen içeren varicella aşısı %50’si enfekte olur. Tükürük, yakın temas ile bu-
yapılmalıdır. Çocukluğunda tek doz aşı yapılmış laşır. Ekzantem subitum’a yol açar. Tanı en iyi se-
adölesanlara 2. doz aşı uygulanmalıdır. İmmün rokonversiyon ile koyulur. Tedavisi yoktur.
yetmezliği olmayan ≥60 yaştakiler için aynı aşı
virüsünü daha yüksek miktarlarda içeren canlı HHV-8
attenüe zoster aşısı önerilmektedir. Ebstein Barr virüsü’ne benzer. Serolojik ve
Temas sonrası profilakside, temas sonrası ilk virolojik çalışmalar HHV-8’in kaposi sarkomu

3 günde seronegatif normal konakta aşı uygula- patogenezinde bir kofaktör olduğunu destekle-
nabilir. VZIG riskli temas tanımlayan: Duyarlı mektedir.
gebelere ilk 96 saat içerisinde, annesinde doğum