Page 179 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Varisella Zoster Virüs ve Human Herpesvirüs 6-7-8 Enfeksiyonları 159

dır. Üçüncü trimestırde suçiçeği fatal enfeksi- rese konakta ağır ve uzun seyirlidir, kütanöz ve
yona yol açar ancak doğumsal defekt görülmez, visseral disseminasyon, “kronik herpes zoster”
yaşamın ilk yıllarında herpes zoster gelişebilir. (lezyonlar iyileşmeden yenileri çıkar) görülebilir.
Yenidoğanın suçiçeği vertikal veya horizontal
bulaşa bağlıdır. Su çiçeği annede doğum önce- Tanı
si 4-5 gün ile doğum sonrası 2 günlük sürede Hem suçiçeğinde hem de zona’da tanı genel-
gelişmişse maternal VZV-IgG olmaması nede- likle klinik ile koyulur. Lezyon tabanının kazıntı
niyle %17-48 oranında neonatal suçiçeği geli- preparatlarında (Tzanck preparatı) intranükleer
şir. Doğumda sağlıklı görünen bu bebeklerde inklüzyon cisimcikleri, çok çekirdekli dev hüc-
postpartum 5-10 gün içerisinde hastalık belirti reler saptanır. Vezikül sıvısından virüs izole edi-
ve bulguları ortaya çıkar, mortalitesi %30 olup lebilir. Serokonversiyon ya da akut-konvelesan
acilen VZIG uygulanmalıdır. İmmünoterapi ol- serum örneklerinde antikor titre artışı ile tanı
guların tamamını önleyemese de hastalığın şid- doğrulanır. Hızlı tanıda lezyon preparatlarının
detini azaltır. Doğum sırasında lezyonları olan immün floresan boyanmasıyla VZV antijeni

veya yaşamın ilk 5 günü içerisinde suçiçeği ge- gösterilebilir. SSS enfeksiyonunda BOS’da PCR
lişen bebeklerde ise maternal VZV antikorları ile VZV DNA saptanabilir. Ayırıcı tanıda im-
sayesinde ağır seyir beklenmez. VZV seronega- petigo, enteroviral enfeksiyonlar, herpes simp-
tif anne bebekleri özellikle düşük doğum ağır- leks virüs (HSV) enfeksiyonu, Stevens-Johnson
lıklı bebekler yaşamın ilk günlerinde ağır seyirli sendromu, guttat psöriyaz, zona için HSV en-
suçiçeği için risk altındadırlar. feksiyonu akla gelmelidir.

Zona tek taraflı, orta hattı geçmeyen, der-
matomal yayılımlı makulopapüler başlayıp ve- Tedavi
siküler hale gelen döküntü ile karakterizedir.
Sıklıkla torasik ve lomber dermatomlar tutulur. Suçiçeği
Beşinci kafa çiftinin tutulumuna bağlı göz kapa- Septomatik tedavide asetaminofen, kaşıntı
ğında da lezyonlar, keratit, iridosiklit, sekonder için topikal veya sistemik antipirüritik ajan-
glokom, görme kaybı gelişebilir (herpes zoster lardan faydalanılır. Çocukların tırnakları kesi-
oftalmikus). Döküntülerden 48-72 saat önce lir eller ve vücut hijyenine dikkat edilmelidir.
tutulan dermatomda ağrı hissedilir. Lezyonlar Asiklovir suçiçeği ve zonada önerilen tedavidir.
3-5 gün boyunca çıkar. Hastalık 10-15 gün sü- Suçiçeğinde döküntünün ilk 24 saati içerisinde
rer, cildin normale dönmesi 1 ayı bulabilir. Tri- verildiğinde lezyonların çıkış süresini 1 gün,
geminal sinir maksiler ve mandibular dallarının lezyon sayısını %25 azaltır, olguların 1/3’ünde
tutulumuna bağlı ağız içi, damak, tonsiller fossa, konstitüsyonel semptomları, immünsupresif-
ağız tabanı, dilde lezyonlar gelişebilir. Geniku- lerde organ yayılımını azaltır. Diğer yönlerden
lat gangliyon tutulumunda, dış kulak yolunda sağlıklı ve normal çocukta suçiçeğinde rutin
ağrı ve veziküller, dilin ön 2/3’lük kısmında tat kullanımı önerilmezken >13 yaşındaki adöle-
kaybı, ve ipsilateral fasiyal paralizi ile karakteri- sanlara, erişkinlere, perinatal dönemde temas
ze “Ramsay Hunt Sendromu” gelişir. Döküntü sonrasında veziküler döküntü gelişen yenido-
olmadan dermatomal ağrı ile giden, serolojik ğanlara, yüksek risk grubundaki hastalara (pre-
olarak tespit edilebilen tabloya “zoster sine her- matüreler, immünsupresifl er, bronkopulmoner
pete” denir. Lezyonlardan sonra bir yıla kadar displazili çocuklar, uzun süreli aspirin ve stero-
sürebilen postherpetik nevralji (PN) (rekürren- id kullananlar) önerilmektedir. Normal konak-
sin olduğu bölgede ağrının 1 aydan uzun devam ta, 2-16 yaş için 4 x 20 mg/kg/gün (maksimum
etmesi) sıktır (>50 yaştakilerin %50’sinde). Zona 800 mg/gün) PO ve erişkinlerde 5 x 800 mg/
çocuklarda iyi seyirlidir ağrı olmaz. PN dışında gün PO 5-7 gün, yenidoğanlarda 3 x 10 mg/kg
diğer komplikasyonlar aseptik menenjit, me- İV 10 gün süreyle önerilir. Önerilen İV dozu 3
ningoensefalit, transvers miyelit, Guillain-Barre x 5-10 mg/kg/gün, çocuklarda 3 x 500mg/m /
2
sendromu, miyozit, ön boynuz hücrelerinin tu- gündür. Gebelerde lisans almamakla beraber,
tulumuna bağlı motor paralizilerdir. İmmünsup-