Page 175 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Herpes Simpleks Virüs Enfeksiyonları 155

enfeksiyondan sonra HSV, trigeminal sinir duyu çoğunlukla bir temporal lobu tuttuğundan, fo-
kök gangliyonunda latent hale gelebilir. kal nörolojik bulgular sıktır. Olguların %75’inde
kişilik değişikliği saptanır. Ateş hemen hemen
Muko-Kütanöz Enfeksiyonlar tüm hastalarda, baş ağrısı %75 hastada vardır.
Orofarenksin rekürren HSV-1 enfeksiyon- Beyindeki lezyonların odaklaşmasına bağlı ola-
ları, genellikle dudakta ve komşu deride gelişir, rak; ataksi (%40), hemiparezi (%30-40), disfa-
bu lezyonlar muko-kütanöz olarak tanımlanır zi (%70-80), görme alanı bozuklukları (%5-15),
ve sıklıkla ‘‘uçuk’’ (Herpes labiyalis) ya da ateş otonomik disfonksiyon (%60), kusma (%50),
yaraları olarak adlandırılır. Reaktivasyon genel- papilla ödemi (%10-15) ve kasılmalar (%38-70)
likle tek latent kaynaktan geliştiğinden, lezyon- saptanan bulgulardır. Beyinde gelişen ağır hasar,
lar tipik olarak tek taraflıdır. Enfeksiyon çoğu antiviral tedavi ile önlenemez. Hasta iyileşse bile

önemli mental ve nörolojik bozukluklar gibi ka-
kez ateşli hastalıklar, heyecan, korku, kadınlar-
lıcı sekeller bırakır. Sekellerin oluşmaması için
da menstrüasyon dönemi gibi uyaranlar sonu-
beyin dokusundaki değişiklikler başlamadan
cu tekrar tekrar ortaya çıkar. Rekürrens öncesi
önce özgül tedavinin başlanması gerekir. Diğer
enfeksiyon alanındaki uyuşma veya yanma hissi,
uçuk çıkacağına işaret olabilir. ensefalitlerle kıyaslandığında %50-75 oranında
ölüm oranı ile birinci sırayı alır.
Göz Enfeksiyonları
Neonatal Herpes
Gözün HSV enfeksiyonu, gelişmiş ülkelerde
Olguların yaklaşık %70’inde genital sekres-
kornea hasarı ve körlüğün başlıca nedenlerinden
yonlarla perinatal bulaş sonucu oluşur. Geri
biridir. Yenidoğanlar hariç, olguların çoğunda
kalanında konjenital (in utero) veya doğumdan
HSV-1 etkendir. HSV-2 ile oluşan göz enfeksi-
sonraki ilk 6 haftada görülür. Neonatal herpe-
yonları daha ağır seyreder. HSV keratiti gözde
ağrı, görme bulanıklığı, konjonktivit ve korneanın sin prevalans hızı popülasyonlar arasında büyük
karakteristik dendritik ülserlerini içerir. Koryore- farklılık gösterir ancak Birleşik Devletlerde 2.500
tinit, genellikle dissemine HSV enfeksiyonunda canlı doğumda bir olduğu tahmin edilmektedir.
Neonatal herpes enfeksiyonları daima sempto-
görülür, yenidoğanlarda veya immün yetmezliği
matiktir. Tedavisiz olgularda ölüm oranı %50
olan hastalarda ortaya çıkar.
civarındadır.
Genital Herpes
Diğer Kütanöz Enfeksiyonlar
Erkeklerde peniste, kadınlarda serviks, va-
Genellikle enfekte sekresyonların derideki
gina ve perine bölgelerinde vezikülo-ülseratif küçük bir kesiden inokülasyonu sonucu oluşur.
lezyonlarla karakterizedir. Olguların %70-95’i Parmak veya tırnak bölgesinin enfeksiyonu ola-
HSV-2’ye bağlıdır. İnkübasyon süresi ortalama
rak tanımlanan ‘‘Herpetik dolama’’, parmakta
5 gündür. Lezyonlar çok ağrılıdır ve çoğunluk-
ağrılı veziküler lezyonlarla karakterizedir. Kro-
la dizüri ve ingüinal lenfadenopatiyle birliktedir.
nik ekzemalılarda genellikle HSV-1’e bağlı deri-
Olguların %20’sinde ekstrajenital lezyonlar gö-
de yaygın veziküllerle karakterize ‘‘Ekzema her-
rülür. Genellikle 20-30 gün sonra hastalık klinik petikum’’ görülür. HSV’nin neden olduğu diğer
olarak iyileşir ancak sakral gangliyonlarda latent bir cilt tutulumu ‘‘Herpes gladyatorum’’, güreşçi
enfeksiyon oluşur.
ve futbolcularda sık görülür ve çoğunlukla el,
Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları omuz, yüz ve gövde derisinde herpetik lezyonlar
ortaya çıkar.
HSV ensefaliti, 2.3 olgu/milyon/yıl sıklık ile
HSV enfeksiyonunun seyrek rastlanan bir so- İmmün Yetmezliği Olan Hastalarda Görülen
nucudur. Birleşik devletlerdeki sporadik viral HSV Enfeksiyonları
ensefalitlerin %10-20’sini oluşturur. Olguların Genellikle latent HSV’nin reaktive olması ve
yaklaşık %95’ine HSV-1 neden olur. Hastalık
ağır bir klinik tablo ile karakterizedir. Özofajit,