Page 164 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

144 Enfeksiyon Hastalıkları

immünsüpresif tedavi kullanmaktadırlar. Bu Cilt Tutulumları
grupta en çok saptanan enfeksiyonlar genellik-
le toplum kökenli viral solunum yolu enfeksi- Cilt lezyonları bakteriyemi için bir ipucu ola-
yonları ve üriner sistem enfeksiyonlarıdır. bilir ve bu lezyonlardan alınacak kültürler, kan
2. Olguların bir kısmında hepatit virüsleri, kültürleri kadar değerli olabilir. S. aureus bakte-
CMV, papilloma virüs, HHV8, EBV’nin ne- riyemilerinde metastatik apseler geliştiği bilin-
den olduğu kronik ve/veya progresif viral en- mektedir. Nekrotizan vaskülit genellikle Pseu-
feksiyonlar mevcuttur. Etkin antiviral tedavi domonas aeruginosa enfeksiyonları ile özdeş-
almayanlarda bu virüsler kronikleşebildiği leştirilirse de (Eritema gangrenozum ‘öküzgözü’

gibi (progresif karaciğer hastalığı, korioreti- ne benzer lezyonu ile spesifik bir tablodur) en-
nit) maligniteye de neden olabilir (hepatosel- dotoksin üreten gram-negatif bakterlerin hepsi
lüler Ca, squamöz hücreli karsinom, Kaposi benzer cilt lezyonları oluşturabilir.
sarkomu vb.), ya da indirekt etkileri olabilir Nötropenik konakta dissemine fungal enfek-
(graft kaybı, fırsatçı enfeksiyonlar vb. ). siyonlar cilt lezyonları ile kendini gösterebilir.
3. Az sayıda hasta akut veya kronik rejeksiyon Bu hasta grubunda dissemine kandidiyaz di-
nedeniyle bu dönemde de ciddi immüno- füz makülopapüler, eritematöz ve bazen ağrılı
süpresyona maruz kalabilir. Bu hastalarda lezyonlar yapabilir. Aspergillus suşları gibi fi -
immünmodülatör virüslerle gelişen enfek- lamentöz mantarlarla da benzer cilt lezyonları
siyonlar saptanabilir. Bu grup ayrıca P. jiro- gelişebilir ama genellikle bu lezyonlar kandidaya
veci, C. neoformans, Aspergillus ve Nocardia oranla daha az sayıdadır. Criptococcus neofor-
gibi fırsatçı fungal ve bakteriyel enfeksiyon- mans özellikle solid organ transplantasyonlu
lar açısından da risk taşırlar. Hangi dönemde hastalarda cilt tutulumu yapabilir, bu lezyonlar
olursa olsun rejeksiyon nedeniyle yoğun im- molluscum benzeri tablodan primer kütanöz se-
münsüpresif tedavi alan hastalar için zaman lülite kadar değişen farklı tablolar oluşturabilir.
enfeksiyon ilişkisini gösteren tablonun birinci Bu hastalarda gelişen cilt lezyonlarından alınan
aya döndüğü unutulmamalıdır. örneklerin, yayma, kültür ve biyopsileri tanıya
katkıda bulunabilir.
Transplantasyon Sonrası Kullanılan CMV, EBV, HHV6, Parvovirüs B19, Varicella
İmmünsüpresif Ajanlar ve İlaç zoster döküntülerle giden tablolara neden olabi-
lir. Varicella zoster ile gelişen dissemine hastalık
Etkileşimleri diğer organ tutulumları ile mortaliteye neden

Özellikle siklosporin, takrolimus ve rapamisin olabilir.
karaciğerde sitokrom P450 3A4 enzimleri ile me- Makülopapüler ekzantemler veya morbili-
tabolize olurlar. Bu enzimlerle etkileşen antimik- form erüpsiyonlar nötropenik ve transplant has-
robiyallerin kullanımı sırasında (eritromisin ve talarında sıktır ve başta GVHD, ilaç istenmeyen
azoller vb.) alıcılarda ciddi yan etkiler görülebile- etkisi veya viral enfeksiyonlara bağlı gelişebilir.
ceği unutulmamalıdır. Bu nedenle transplant alı- GVHD özellikle kemik iliği transplantasyonu

cılarına antimikrobiyal tedavi başlanmadan önce sonrasında ateş, nonspesifik cilt döküntüleri,
mutlaka ilaç etkileşimleri araştırılmalıdır. gastrointestinal tutulumla (hepatit, ishal) giden
ve enfeksiyonla karışan bir tablodur.

Solunum Sistemi Tutulumları
İmmünyetmezlikli Hastalarda Enfeksiyöz
Ve Nonenfeksiyöz Tablolar İmmün yetmezlikli hastalarda öksürük, nefes
darlığı, göğüs ağrısı ve hipoksi varlığında pnömo-
Bu bölümde ilaç tedavisi sırası ve sonrasında ni düşünülmelidir. Hastalığın erken döneminde

immün yetmezlik gelişen hastalarda sık görülen akciğer grafisi normal olabilir ancak bilgisayarlı

enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz patolojiler irdele- tomografi pulmoner infiltrasyonu ve apseleri gös-
necektir. termek açısından bu dönemde çok daha önemli