Page 159 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 159
İmmün Yetmezlikli Hastalarda Gelişen Enfeksiyonlar 139
Tablo 33.2. Nötropenik hastalarda sık izole edilen bakteriyel et- Tablo 33.3. Nötropenik hastanın değerlendirilmesi.
kenler.
KLİNİK DEĞERLENDİRME
Gram-pozitif patojenler
- İmmün yetmezliğin tipi nedir?
- Koagulaz negatif stafilokoklar (Metisiline dirençliler dahil) - Hastanın belirli bir enfeksiyona neden olabilecek bir organ
yetmezliği var mıdır?
- Staphylococcus aureus (Metisiline dirençliler dahil)
- Hasta daha önce herhangi bir patojene maruz kalmış mıdır?
- Enterococcus spp. (Vankomisine dirençliler dahil) (Suçiçeği geçiren komşu çocuğu ile temas vb.)
- Viridans streptokoklar - Hastanın hastanede ya da diğer sağlık kuruluşlarında tedavi
görme öyküsü var mıdır? Varsa ne zaman ?
- Streptococcus pyogenes - Hastanın daha önce geçirdiği enfeksiyonlar ve kolonizasyonlar
hangileridir?
Gram-negatif patojenler
- Şu anda ya da daha önce kullandığı antibiyotikler hangileridir?
- E. coli
- Klepsiella spp.
şen hastalarda ateş tıbbi bir acildir ve aksi ispat
- Enterobacter spp. edilene kadar enfeksiyon olarak değerlendi-
- Pseudomonas aeruginosa rilmesi gerekmektedir. Nötropenik hastalarda
- Citrobacter spp. ateş ataklarının ancak %20-30’unda enfeksiyon
- Acinetobacter spp. etkeni saptanabilir. Bakteriyemi ise hastaların
- Stenotrophomonas maltophilia sadece %10-25’inde gözlenir. Bu bilgiler ışığında
ateşli nötropenik hastaya acil ampirik antibiyo-
mortalite oranları % 90’larda iken, yıllar içinde tik tedavisi başlanması kaçınılmazdır. Ancak bu
uygun ve erken antibiyotik tedavisi başlanma- hastalarda antibiyotik tedavisine karar verirken
sı sonucu bu oran gram-negatif bakteriyemler hastalardan alınacak bilgiler doğru ve etkin bir
için %10’lara gram-pozitif bakteriyemiler için % tedavi planı için gereklidir. Tablo 33.3’de bu has-
6’lara inmiştir (2). talara sorulması gereken sorular özetlenmiş-
Mukozit ise sitotoksik ilaçların mukozal ba- tir. Bu sorulara alınacak yanıtlar özellikle etken
riyerlerde oluşturduğu hasar nedeniyle orta- mikroorganizma ve etkenin duyarlılık durumu
ya çıkan, ya doğrudan gastrointestinal mukoza ile ilgili bilgi verecektir. Örneğin alınan kemote-
üzerinde gelişen enflamasyon ya da bu bölgede ropötiğin etki mekanizmasına göre latent kalan
oluşan hasar sonucunda bakteriyel veya fungal enfeksiyonların aktive olup almadığı klinisyeni
etkenlerin neden olduğu enfeksiyonlara bağ- yönlendirecek bir bulgudur. Yine hastanın has-
lı olarak gelişen, önemli bir tablodur. Yapılan tanede yatış öyküsü ya da profi laktik antibiyotik
çalışmalar mukozitin herhangi bir enfeksiyon kullanım öyküsü dirençli bakteri veya mantar
olmaksızın da ateşe neden olabildiğini göster- enfeksiyonu olasılığını önceleyebilecektir.
miştir. Ancak hastaların önemli bir bölümünde Nötropenik hastalarda klinisyenin vermesi
ateş konak bariyerlerdeki bozulma sonucu kana gereken bir diğer karar da hastanın hastanede
karışan kolonize bakteri veya mantarlara bağlı yatma ihtiyacının olup olmamasıdır. Son yıllar-
olarak gelişmektedir. Bu etkenlerden bir kısmı da nötropenik hastalarda gelişen ateşin enfeksi-
ise rutin kültür yöntemleri ile tanımlanamayan yonların seyri açısından tüm hasta gruplarında
patojenler olabilmektedir. aynı riski taşımadığı gözlenmiştir. Örneğin solid
tümörlerin tedavileri sırasında gelişen nötropeni
Kemoterapiye Bağlı Gelişen Nötropenik ile hematolojik hastaların tedavisi sırasında geli-
Ateşli Hastaya Yaklaşım şen nötropeninin enfeksiyon üzerine etkisi fark-
lıdır. Bu risk hematolojik hastalarda daha yük-
Hastanın Değerlendirilmesi sektir. Yine hastaların bazı verileri enfeksiyonun
ciddiyeti açısından klinisyene ipuçları vermek-
Nötropenik hastada ateş oral vücut sıcaklı-
tedir. Hastaların hastanede yatmalarının yarar
ğının bir kez 38,3˚C’yi geçmesi ya da bir saat-
ten uzun bir süre 38˚C derece ve üstünde sebat zarar değerlendirmesinin yapılarak karar veril-
mesi gerekmektedir. Örneğin hastanede yatmak
etmesi olarak tanımlanır. Yukarıda belirtilen
hastanın parenteral tedavi alarak yakın takibini
nedenlerle kemoterapi sonrası nötropeni geli-
