Page 162 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

142 Enfeksiyon Hastalıkları

lıdır. Klinik stabilite devam ediyorsa tedavi plant hastalarında benzerlik göstermektedir. Bu
değişikliği yapmaya gerek olmayabilir. ‘transplantasyondan sonra herhangi bir zaman
diliminde enfeksiyon gelişebilir, bunu öngörmek
Tedaviye rağmen klinik bozulmanın saptan- mümkün değildir ancak enfeksiyon etkeni post-
dığı hastalarda dirençli bakteriyel enfeksiyonlar transplant süre dikkate alınarak tahmin edile-
(ESBL üreten gram-negatif basiller, VRE, Stenot- bilir’ anlamına gelmektedir. Solid organ trans-
rophomonas, Acinetobacter enfeksiyonları vb.) plantasyonunun ilk yıllarında bu enfeksiyonları
akla gelmelidir. gösteren bir zaman çizelgesi hazırlanmış ancak
Ateşin sebat ettiği durumlarda pulmoner em- geçen yıllarda hastalara standart olarak uygula-
boli ilaç ateşi, transfüzyon reaksiyonu, splenik nan immünsüpresif tedavilerdeki gelişmeler ve
enfarktlar, hematomlar gibi non-enfeksiyoz ne- enfeksiyonları önlemek için kullanılan profi laksi
denler de araştırılmalıdır. Yine bu hastalar fungal rejimleri ile bu tablo biraz değişmiştir. Aşağıda
enfeksiyonlar (özellikle kandida ve aspergillus günümüzde solid organ transplantsyonu sonrası
enfeksiyonları) açısından değerlendirilmeli ve hastalarda görülen enfeksiyon –zaman ilişkisini
yüksek riskli hastalarda nötropenik ateş 4 günden irdeleyen çizelge (Şekil 33.2) mevcuttur. Ancak
uzun sürdüğü durumlarda ampirik veya preemp- bu tahminlerin; cerrahi faktörler, immünsüpres-
tif antifungal tedavi planlanmalıdır. yon tipi ve düzeyi, coğrafi etkenler ve transplant

merkezinin florasından etkilenebileceği unutul-

Solid Organ Transplantasyonu ve mamalıdır.
Enfeksiyonlar Transplantasyon sonrası gelişen enfeksiyon-
larda ayırıcı tanıyı etkileyen 3 faktör bulunmak-
Solid organ transplantasyonunun ülkemiz tadır.
de dahil birçok ülkede giderek yaygın bir tedavi 1. Teknik ve anatomik komplikasyonlar;
yöntemi olarak uygulanmaya başlanmasından Transplantasyon sonrası ilk ayda ortaya çıkan
sonra klinisyenler kullanılan immünsüpresif enfeksiyonlar genellikle teknik ve anatomik
ilaçlara bağlı gelişen klinik tablolarla karşı kar- komplikasyonlara bağlı olarak gelişirler.
şıya kalmaya başlamıştır. Bu ilaçların ömür boyu 2. Çevresel temas: -Hastane enfeksiyonları
kullanılması gerektiğinden hastalar ilaca bağlı (Aspergillus, VRE, MRSA, ÇİD gram-negatif
gelişen sorunlarını transplant doktorlarından bakteriler vb) -Toplum kökenli enfeksiyonlar
daha çok kendilerine en yakın toplum kökenli (İnfluenza, RSV, Tüberküloz vb.) -Bireysel

hastalıklara müdahale eden doktorlarına danış- riskler (Meslek, seyahat, bahçe ile uğraşma,
maya başlamıştır. Bu hastalarda organ rejeksi- hayvan teması vb.).
yonunu önlemek için kullanılan immünsüpresif 3. İmmünsüpresyonun yoğunluğu: Mikro-
ajanların en önemli istenmeyen etkileri gelişen organizma ile temas kadar hastanın immün-
immün yetmezliğe bağlı görülen enfeksiyonlar- süpresyon derecesi de önemlidir. Çünkü im-
dır. Bu da genel pratisyenlerin, transplantasyon mün yetmezlik derecesi arttıkça daha az sayı-
alıcılarının özellikleri, kullandığı ilaçlar, bu ilaç- da mikroorganizma enfeksiyon gelişmesi için
ların neden olduğu enfeksiyonlar ve ilaç etkile- yeterli olmaktadır. İmmünsüpresyon birçok
şimleri konusunda temel bilgiye sahip olmaları faktörden etkilenen kompleks bir durum-
gereğini ortaya çıkartmıştır. dur. Her ne kadar uygulanan immünsüpre-
Burada solid organ transplantasyonu sonrası sif tedavi asıl belirleyici ise de, protein kalori
gelişen enfeksiyonlar ve bunun gelişim süreci kı- malnütrisyonu, nötropeni, diğer metabolik
saca anlatılacaktır. değişiklikler (üremi, diyabet, alkolizm, siroz),
Klinik uygulamada standardize edilmiş im- immünmodülatör virüsler (CMV, EBV, HBV,
münsüpresif tedavi rejimlerinin kullanılması HCV vb) immünsüpresyon üzerine doğru-
nedeniyle, transplante edilen organın türüne dan etkilidir. İmmünmodülatör virüslerle
bakılmaksızın, transplantasyon sonrası immün gelişen enfeksiyonlar fırsatçı enfeksiyonla-
yetmezlik genel olarak aynı mekanizmalarla or- rın gelişmesini kolaylaştırır. Trombositopeni
taya çıkmakta, gelişen enfeksiyonlar tüm trans-
yine önemli rol oynamaktadır. Trombosito-