Page 169 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Ateş ve Döküntülü Hastaya Yaklaşım 149

dır. Tipik olarak süpüre olmaz. Çeşitli sebepleri Difüz eritem: Özellikle deskuamasyon veya
olmakla beraber enfeksiyonlar önde gelir (Tablo soyulma varsa toksik şok sendromu, kızıl, mu-
34.1). Tüberküloid reaksiyon olarak bilinen eri- kokütanöz lenf nodu sendromu (Kawasaki has-

tema induratum, tipik olarak dizden aşağı kısım talığı), stafilokoksik haşlanmış deri sendromu
ve ayak bileklerinin arka yüzünde ağrılı, kırmızı, (SSSS), SJS ve TEN düşünülmelidir. Bu send-
subkütan nodüller şeklinde kendini gösterebilir. romlarda deskuamasyon geç ortaya çıkabildiği
Eritema nodozumdan farklı olarak süpüre olma için başlangıçta olmaması tanıyı ekarte ettirmez.
eğilimindedir. Hassas, kırmızı morumsu, perife- Vezikülobüllöz döküntü: Çoğunlukla im-
rik plaklar “Sweet sendromu”nu düşündürür. münolojik orijinlidir. Çok azı sistemik enfeksi-
yonlarla ilişkilidir. Suçiçeği, dissemine herpes
Tablo 34.1. Eritema Nodozumun Bilinen Sebepleri. simpleks, herpes zoster, ekzama herpetikum
Viral (atopik ekzemanın herpes simpleks süperenfek-
Hepatit B virüsü siyonu), echovirüs ve coxsackievirüs (el-ayak-
Hepatit C virüsü ağız hastalığına yol açan coxsackievirüs A16)
Herpes simpleks virüs
HIV akla gelmelidir. En sık görülen HSV enfeksiyo-
Epstein-Barr virüs nu, eritematöz zeminde mukokütanöz ülseras-
Kızamık yona ilerleyen bir grup kümelenmiş veziküllerle
Parvovirüs B19
Suçiçeği karakterizedir.
Difüz püstüler hastalıklar sıklıkla nonenfeksi-
Bakteriyel
Bartonella henselae (kedi tırmığı hastalığı) yöz dermatolojik bir hastalığı (örn. püstüler pso-
Brucella spp. (bruselloz) riasis) veya kütanöz bir enfeksiyonu (örn. kon-
Campylobacter spp. tamine sıcak küvet kullanımından sonra gelişen
Chlamydia trachomatis (lenfogranuloma venereum)
Chlamydophila psittaci (psittakoz) püstüler Pseudomonas veya stafi lokokkal folikü-
Corynebacterium diphtheriae (difteri) lit) gösterir. Artralji ile birlikte püstüler cilt lez-
Coxiella burnetii (Q ateşi)
Franciscella tularensis (tularemi) yonları gonokoksemi, kronik meningokoksemi,
Haemophilus ducreyi (şankroid) enfektif endokardit, coxsackievirüs enfeksiyonu
Mycoplasma pneumoniae ve Behçet sendromunu düşündürmelidir.
Mycobacterium tuberculosis (tüberküloz)
Mycobacterium leprae (lepra) Sepsisle birlikte büllöz döküntü nekrotizan
Mycobacterium marinum (atipik mikobakteriyel enfeksiyon ) fasiyitli grup A streptokokkal erizipel (gangre-
Neisseria gonorrhoeae (gonore)
Neisseria meningitidis (menenjit) nöz erizipel), ektima gangrenozum (Pseudomo-
Salmonella spp. (salmonelloz) nas aeruginosa veya Aeromonas spp. ye bağlı),
Shigella spp. (şigelloz) streptokokkal selülit ve stafilokokkal selülit veya

Streptococcus pyogenes (solunum yolu enfeksiyonu)
Treponema pallidum (sifiliz) impetigoyu düşündürür. Altta yatan karaciğer
Yersinia spp. (gastroenterit) hastalığı olan veya bağışıklığı baskılanmış has-
Fungal talarda yakın zamanda çiğ deniz ürünü, özellikle
Aspergillus spp. istiridye yeme öyküsü varsa Vibrio vulnifi cus en-
Cryptococcus neoformans
feksiyonu düşünülmelidir. Tatlı suya maruziyet
Diğer enfeksiyöz sebepler sonrası Aeromonas hydrophila’ya bağlı bül olu-
Ascaris lumbricoides
Giardia lamblia şumlu selülit görülebilir.
Toxoplasma gondii Peteşiyal ve Purpurik Döküntü: Difüz pe-
Wuchereria bancrofti (filariasis) teşiyal lezyonlar her zaman acil incelemeyi ge-
Nonenfeksiyöz sebepler rektirir. Kritik hastalarda sıklıkla simetrik pe-
Sistemik lupus eritematozis riferik gangren (purpura fulminans), tüketim
Sarkoidoz
Ülseratif kolit koagülopatisi ve şokla ilişkilidir. En sık etken Ne-
Crohn hastalığı isseria meningitidis’dir. Palbe edilebilir purpu-
Maligniteler (Hodgkin ve non-Hodgkin lenfoma, lösemi, renal cell
karsinomu) ra meningokokseminin prototipik bulgusudur.
Behçet sendromu Gövde ve ekstremitede, başlangıçta küçük ve
İlaçlar (öz. oral kontraseptifler, sulfonamidler) peteşiyal, hızla (saatler içinde) purpurik özellik
Gebelik