Page 165 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

İmmün Yetmezlikli Hastalarda Gelişen Enfeksiyonlar 145

bir tanı yöntemidir. Bu hastalarda toplum köken- yon hastalarında CMV enfeksiyonları önemli
li pnömoni etkenlerinin yanı sıra özellikle derin bir problemdir. Bu hastalarda mevsimsel epide-
nötropenik hastalarda gram-negatif bakterilere miyolojik tüm solunum yolu virüsleri üst ve alt
bağlı gelişen nekrotizan pnömoniler görülebilir. solunum yolu enfeksiyonlarına neden olabilir.
Ventilatöre bağlı hastalarda ise hastane enfek- Bunlar içinde en çok rastlananları, Respiratuvar

siyonu etkenleri ile pnömoni gelişebilir. Diyaliz, Sinsityel virüs, Parainfluenza virüsü, İnfl uenza
transplantasyon ünitesi ve yoğun bakımlarda ya- virüsü ve Adenovirüs’dür. Bu hastalarda sellüler
tan immün yetmezlikli hastalarda Legionella pne- immün yetmezlik yüksek viral yüke ve uzamış
umophila ile pnömoni salgınları saptanmıştır. Bu virüs atılımına neden olacağından, tedavi süre-
hastalarda Mycobacteriun tuberculosis ve Myco- leri daha uzun olmalıdır.
bacterium avium pulmoner tutulum yapabilir. Bu hastalarda nonenfeksiyöz pulmoner tu-
Fırsatçı mantar enfeksiyonları nötropenik tulumların başlıca sebepleri; kemoterapi ilişkili
ve transplantasyon hastalarında gittikçe daha difüz alveolar hasar ve hemoraji, GVHD, bron-
sık sorun olan enfeksiyonlardandır. Filamentöz şiolitis obliterans (akciğer transplantasyonunda
mantarlardan Aspergillus, Zygomycetes ve daha graft kaybı), ilaç toksisitesidir (sirolimus vb.).
az oranda Fusarium ve Scedosporium suşları ile
gelişen akciğer tutulumlarının tedavisi oldukça Gastrointestinal Sendromlar:
zordur. Aspergillus enfeksiyonu bir başlangıç İmmün yetmezlikli hastalarda enterik etken-
odağından pulmoner damar ağına yayılarak lo- ler (Salmonella, Shigella, Campylobacter vb.)

kalize hemorajiler, tomografide halo görüntüsü başta olmak üzere birçok etken ishale neden
veren infarktlar, nekroz ve kaviter lezyonlara olabilir. Hastanede yatan ve antibiyotik tedavisi
neden olabilir. Bu bulgular daha çok nötropenik alan hastalarda C. diffi cile sık görülebilir ve ge-
hastalarda görülür. Non-nötropenik immün yet- liştirdiği kolit çok ağır seyirli olabilir. Hücresel
mezlikli hastalarda (örn. transplantasyon hasta- immünite yetmezliği olan hastalarda Isospora
ları) radyolojik bulgular böyle spesifi k değildir. belli ve Cryptosporidium ishal etkeni olarabilir.
Bu mantar ayrıca trakeobronşit gibi (özellikle Giardia lamblia ise daha çok hipogammaglobü-
akciğer transplantasyonu yapılan olgularda) pri- linemisi olan hastalarda görülmektedir.
mer hava yolu enfeksiyonu da yapabilir. Buna Nötropenik hastalarda ayrıca aerop ve anae-
karşın Candida suşlarının pulmoner enfeksiyon rop bakterilerin birarada neden olduğu, kemo-
yapma riski çok düşüktür. Her ne kadar Candida terapiye bağlı olarak bağırsak mukozasındaki
suşları tüm vücutta yaygın kononizasyon yapsa hasarlanma sonucu gelişen enterokolit tablosu
da kandidemi gelişmeden kandida pnömonisi tifl it veya ilioçekal sendrom olarak adlandırılır.
gelişmez. Pneumocystis jirovecii intersitisiyel ak- Nötropenik hastalara ateş, abdominal ağrı, bu-

ciğer infiltrasyonu yapabildiği gibi bu mantar ile lantı, kusma ve diyare ile seyreden tiflit ağır bir

meydana gelen lezyonlar, lokal konsolidasyon, tablo olup hızla ilerleyerek intestinal perforas-
pumoner nodüller şeklinde de olabilir. yona ve multisistem yetmezliğine neden olabilir.
Son yıllarda romatoid artirit, psöriyazis, enf- Bu nedenle nötropenik hastalarda bu bulgular
lamatuvar bağırsak hastalıkları gibi otoimmün mutlaka hızla değerlendirilmelidir.
ve enflamatuvar hastalıkların tedavisinde kul- CMV koliti fokal ya da difüz olabilir. Nöro-

lanılan biyolojik immün yanıt düzenleyicileri virüs gastroenteritleri ağır seyirli olabilir ve al-
(özellikle tümör nekrozing faktör antagonistleri) logeneik kemikiliği translant alıcılarında GVHD
ile yapılan tedavilerde M. tuberculosis enfeksi- ile karıştırılabilir.
yon reaktivasyonları dikkat çekicidir. Bu hastalar Uzun süre kemoterapi, radyasyon tedavisi ve
ayrıca fırsatçı mantar enfeksiyonları açısından antibiyotik kullanmış hastalarda Kandida, HSV
da risk taşımaktadır. ve CMV oral ve özefagial tutulum yapabilir. Cid-
İmmün yetmezlikli hastalarda viral solunum di nötropenik hastalarda anaerop streptokoklar
yolu enfeksiyonlarının tanısı zordur. Özellikle ve gram-negatif patojenler mukozit ve farenjit
T lenfosit depresyonu ile giden transplantas-
nedeni olabilir.