Page 156 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 156
136 Enfeksiyon Hastalıkları
yer paternin görülebilmesi için 3 haftadan uzun ürtikerial döküntü, 3) ateşin doruk noktasında
süreye gereksinim olduğu unutulmamalıdır. Mi- oluşan ve ateşin düşmesi ile kaybolan makülopa-
liyer TB’lu hastalarda rastlanılan klinik belirti ve püler döküntü (bu bulgu ESH için patognomo-
bulgular sıklık sırasına göre; ateş (%100), iştah- niktir), 4) boğaz ağrısı (non-eksüdatif farenjit),
sızlık (%100), kilo kaybı (%100), halsizlik (%100), 5) poliartralji ve/veye poliartrit, 6) plörit ve/veya
gece terlemesi (%100), öksürük (%68), baş ağrısı perikardit ve 7)hepatomegali ve/veya spleno-
(%26), karın ağrısı (%13), hemoptizi (%3), he- megali ve/veya sistemik lenfadenopatidir . ESH
patomegali (%37), splenomegali (%32), koroid olan olguların genel durumları çoğu zaman iyi-
tüberküller (%17), lenfadenopati (%13), ense dir. Olgular ciddi hasta görünümünde değiller-
sertliği (%10), bilinç bozukluğu (%8) ve kişilik dir. ESH’nın klinik ağırlıklı tanı ölçütleri vardır
değişikliği (%8)’dir . Bu klinik belirti ve bulgu- . Bu ölçütler;
ların çoğunluğunun hastalığı düşündürücü bir 1. Ateş (39C).
yönü yoktur. Yalnız NBA’lı bir olguda öksürük, 2. Artralji veya artrit.
hemoptizi, dispne ve taşipne gibi akciğerle ilgi- 3. ANA ve RF negatifl iği.
li klinik belirti ve bulguların varlığında ilk önce 4. Nötrofilik lökositoz (15.000),
miliyer TB düşünülmelidir. Ayrıca NBA’lı bir 5. Döküntü,
olguda ense sertliğinin eşlik ettiği veya etme- 6. Boğaz ağrısı,
diği bir baş ağrısı varlığında miliyer TB’da akla 7. Hepatomegali/splenomegali veya sistemik
gelmelidir. Miliyer TB’da son derece önemli ve lenfadenopati.
patognomonik olan tek bir fizik muayene bulgu- 8. Ferritin yüksekliği.
su vardır, o da koroidal tüberküllerdir. Midratik
damlatılarak deneyimli bir göz hekimi tarafın- ESH tanısı bir dışlama tanısıdır. Bu ölçütlerin
dan değerlendirilmelidir. NBA’li bir hastanın kullanılabilmesi için NBA yapan diğer tüm ne-
akciğer grafisinde tipik miliyer patern saptanırsa denler dışlanmalıdır. Tanı için ilk 4 ölçüt olmak
bu olgu aksi kanıtlanana kadar miliyer TB ka- koşuluyla son 4’ünden herhangi ikisinin olması
bul edilmelidir ve başda göz dibi olmak üzere yetmektedir.
incelemeler hızla tamamlanarak anti-TB tedavi NBA’li bir olguda tanıya gidiş sürecinde, ma-
başlanmalıdır. Tipik miliyer patern; iki tarafl ı, külopapüler döküntü ve / veya artralji ve / veya
sayısız, küçük (1-3 mm arası) ve aynı boyutlar- boğaz ağrısı oluşumu ESH’nı akla getirmelidir.
da olan yuvarlak opasitelerdir. Üst alanlardan Bu hastalığın zengin bir klinik tablosunun olma-
alt alanlara giddikçe yoğunluğu artabilir. Miliyer sı nedeniyle, özellikle bakteriyal enfeksiyon has-
TB’da transbronşiyal veya karaciğer biyopsisinin talıklarıyla (streptokokkal farenjit, endokardit ve
tanı değeri yüksek olsa da, riski düşük olduğu sepsis gibi) karıştırılmakta ve olgulara genellikle
için kemik iliği biyopsisine öncelik verilmelidir. antibiyotikler verilmektedir.
Romatolojik hastalıklardan özellikle 3 tane- Sonuç olarak; her ülke ve bunun da ötesin-
si NBA’in sık nedeni olarak karşımıza çıkabil- de her yerel hastane kendi deneyimlerine ve
mektedir. Bu triad hastalık; ESH, sistemik lupus olanaklarına göre NBA’li hastaya bir yaklaşım
eritamatozus (SLE) ve temporal arteritdir. Bu 3 politikası belirlemelidir. Özellikle miliyer TB,
hastalıktan özellikle ESH enfeksiyon hastalıkla- endokardit ve karın içi apse gibi NBA nedenleri-
rıyla karıştırıldığı için bu hastalıktan ayrıntılı söz nin tanı ve tedavisinde gecikmelerin mortaliteyi
edilecektir. arttıran ana bağımsız risk faktörleri olduğu unu-
NBA’li bir olguda ESH’nı akla getiren klinik tulmamalıdır.
belirti ve bulgular; 1) hektik intermitan tipte ateş
paterni, 2) ateşle ilişkisiz makülopapüler ve/veya
