Page 155 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Normal Konakta Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateşli Hastaya Klinik Yaklaşım 135

Şekil 32.1. NBA tanısında baş-boyun bölgesine ait belirti ve bulgular.

Etiyolojik sıralama yapılırken bu konu ile ilgili de bu olguların enfeksiyon hastalıkları klinikle-
deneyimlerin payı da son derece önemlidir. Ay- rinde izlenmesi daha uygun olacaktır. Gerekli
rıca her NBA’li olgu da tanıya gidiş sürecinde görüldüğünde ilgili uzmanlarla konsültasyonu
bu konu değişk kaynaklardan mutlaka okuna- yapılmalıdır. NBA’e yol açabilen hastalıkların
rak bilgiler yenilenmelidir. Yolda giderken veya sayısı 100’lerle ifade edilse de gerçekten tüm
akşamları evde odada yalnızken sakin kafa ile dünyada ve ülkemizde olguların çoğunluğunu
hasta tekrar düşünülmelidir. Burada son derece oluşturan hastalıkların sayısı bir elin parmak
önemli bir nokta da şudur; bu tip olguların kli- sayısını aşmamaktadır. Enfeksiyonlardan eks-
nik değerlendirilmesi yapılırken ‘ birlikte tartışa- trapulmoner TB (özellikle miliyer TB), kanser-
lım’ yaklaşımı uygulanmalıdır. Hastayı intörnler, lerden lenfomalar, romatolojik hastalıklardan
asistanlar ve bu konuda deneyimli bir uzman erişkinde Still hastalığı (ESH) ve temporal ar-
hep birlikte tartışmalıdır. Bu yaklaşımla bilgi ve terit, değişik hastalıklardan da subakut tiroidit
beceriler paylaşılacaktır. asla unutulmamalıdır.
NBA’e yol açan toplam hastalık sayısı TB’un endemik olduğu ülkelerde NBA’lı her
200’den fazladır. Bu sayının çoğunluğunu da olguda ilk akla getirilmesi gereken hastalık mili-

enfeksiyon hastalıkları oluşturmaktadır. O hal- yer TB’dur. Yalnız akciğer grafisinde tipik mili-

Şekil 32.2. Nedeni bilinmeyen ateş tanısında genel belirti ve bulgular.

SLE: Sistemik Lupus Eritematozis, İBH: İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı
BS: Behçet Sendromu, ESH: Erişkin Still Hastalığı, MS: Mononükleoz Sendromu,
SBE: Subakut Bakteriyal Endokardit