Page 144 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

124 Enfeksiyon Hastalıkları

rüdür. HCV’nin serin proteaz enzimini inhibe
etmektedir. Bu antiviral HCV genotip-1 enfeksi- Grip Tedavisinde Kullanılan
yonlarının tedavisinde önerilmekle birlikte diğer Antiviraller
HCV genotiplerinin üzerine etkinliği konusunda
araştırmalar devam etmektedir. Ülkemizde de Amantadin ve Rimantadin
en sık görülen HCV genotip 1 enfeksiyonlarının
tedavisinde pegile interferon (PEF-IFN) ve ri- Amantadine hem antiviral, hem de Parkin-
bavirin kombinasyonunun etkisi kısmen düşük son hastalığının tedavisinde kullanılan bir ilaç-
olduğundan, tedaviye telaprevir eklenmesi ilave tır. Rimantadin ise benzer özelliklere sahip bir
faydalar sağlamaktadır. Ayrıca, standart tedavi ile türev moleküldür. Uzunca bir dönem infl uenza
yanıt alınamayan hastalarda tedavi etkinliklerini enfeksiyonunun tedavisinde kullanılmışlardır.
karşılaştıran çalışmalar vardır. PEF-IFN, ribavi- Ancak, 2008/2009 grip sezonunda dolaşımdaki
rin ve telaprevir üçlüsü ile yapılan ikinci tedavi, H3N2 ve pandemik grip izolatlarının tamamı bu
PEF-IFN ve ribavirin ile yapılan yeniden tedavi ilaçlara dirençli saptanmıştır. Bu nedenle, artık

ile kıyaslandığında etkinliğin daha yüksek olduğu influenza enfeksiyonunun tedavisinde öneril-
gösterilmiştir. Ülkemizde 10 Ocak 2013 tarihli memektedirler.
yasal mevzuata göre kompanse sirozu olan ge-
notip 1 hastalarında veya daha önceden PEF-IFN Oseltamivir
ve ribavirin kombinasyonu ile yanıt alınamayan Oseltamivir influenza tedavisinde kullanıl-

hastalarda telapreviri içeren üçlü kombinasyon mak üzere 1999’da onay almıştır. İnfl uenza A
başlanabilir. Bu tedavinin toplam süresi kompan- ve B izolatlarına etkilidir. İlaç infl uenza virüs
se sirozlularda 48 hafta, standart tedaviye yanıtsız replikasyonunun ardından viryonların konak
hastalarda ise 24 hafta olarak belirlenmiştir. An-
hücreyle olan bağlantısını koparan nöraminida-
cak, telaprevirin kullanım süresi her iki hasta gru- zı inhibe eder. Klinik izolatlarda oseltamivir di-
bunda da üç ayı aşmamalıdır. Günde 3 kez (8 ±1 rencinin varlığı bilinmektedir. Grip tedavisinde
saatte bir) 750 mg dozunda kullanılmalıdır. İlaç günde iki kez 75 mg dozunda beş gün süreyle uy-
yağlı besinlerle birlikte alınmalıdır. Telaprevir te- gulanmaktadır. Enfekte bireyle temastan sonraki
davisi ile döküntü, anemi ve lökopeni/nötropeni ilk 48 saat içerisinde oseltamivir profi laksisi baş-
gibi yan etkiler görülebilir. Öte yandan telaprevir lanır. Profilaksi dozu günde tek doz 75 mg’dır.

ile başka ilaçlarla ortaya çıkabilecek ilaç etkile-
şimleri açısından dikkatli olunmalıdır. Griple temas eden bireylerde grip gelişmesini
% 70-90 önlediği gösterilmiştir. Oseltamivir ile
Boceprevir ilişkili yan etkiler temelde tedavinin ilk günü ile
sınırlı kalan bulantı ve kusmadır.
Boceprevir kronik hepatit C tedavisinde kul-
lanılmak üzere onaylanmış bir proteaz inhibitö- Zanamivir
rüdür. Bu ilaç da telaprevir gibi tek başına kulla-
nılmaz ve genotip 1 enfeksiyonların tedavisinde Zanamivir de oseltamivir gibi bir nöramini-
önerilmektedir. PEG-IFN ve ribavirinle kom- daz inhibitörüdür. Bu iki ilacın etki mekanizması
bine edilir. Ülkemizde Mart 2013 itibariyle bo- benzerdir. Oral biyoyararlanımı zayıf olduğun-
ceprevir için yasal bir geri ödeme düzenlemesi dan solunum yolu ile uygulanmaktadır. Alışıl-
yapılmıştır. Boceprevirin 200 mg’lık tablet form- mış doz günde iki kez verilen 10 mg şeklinde-
dir. Zanamivir öncelikle böbreklerden atılmakla
ları mevcuttur. Günde 3 kez (8 ±1 saatte bir) tek
seferde dört tablet olarak kullanılmaktadır. Yani birlikte, sistemik biyoyararlanımı düşük oldu-
günlük kullanım dozu 3x800mg’dır. Bocepre- ğundan böbrek yetmezliğinde doz ayarlamasına
vir de telaprevir gibi başka ilaçlarla etkileşebilir. gerek yoktur. Zanamivirin solunum yollarından
Karşılaşılan başlıca yan etki anemidir. Hastala- uygulanması, bronkospazma neden olabilir. Bu
rın önemli bir kısmında eritropoetin kullanımı nedenle, kronik obstrüktif akciğer hastalarında
gerekmektedir. Öte yandan, gastrointestinal ve sorun oluşturabilir.
dermatolojik yan etkiler boceprevir kullanımın-
da sık görülmektedir.