Page 131 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Polimiksinler 111

olduğu sistemik enfeksiyonların tedavisinde pa- reçete edilmesi olasıdır. Bu yüzden, polimiksin-
renteral olarak kullanılmıştır. Çoklu ilaç direnç- lerin klinik kullanımında dikkatli olunmalı ve
li A. baumannii, P. aeruginosa, karbapenamaz dirençli gram-negatif patojenlere karşı kullanıl-
üreten E. coli ve Klebsiella spp., çoğu Stenotrop- malıdır.
homonas maltophilia ile gelişen enfeksiyonla-
rın tedavisinde son yıllarda bir seçenek olarak Yan Etkileri
görülmektedir. Kombine kullanımı konusunda Polimiksin kullanımı sırasında görülebilen
yeterli çalışmalar olmamakla birlikte in vitro yan etkilerden en önemli olanları nefrotoksisite
çalışmalarda A. baumannii’e karşı azitromisin, ve nörotoksisitedir. Yan etkilerinin her ikisi de
rifampisin ve/veya imipenem ile polimiksin B doza bağımlı ve geri dönüşümlüdür. Nefrotok-
arasında sinerjik etki olduğu gösterilmiştir. sisiteden böbrek atılımı sırasında tübüler reab-
Bu ilaçlar gram-negatif basil enfeksiyonların- sorpsiyona uğrayarak konsantrasyonunun artı-
da gentamisin gibi aminoglikozidlere göre daha şı sorumlu tutulmaktadır. Kolistin kullanımına
az etkili ve daha toksiktir. Parenteral polimiksin bağlı renal proksimal tübül hasarı görülür. Nef-
ve kolistimetat, daha etkili ve daha az toksik ilaç- rotoksisite gelişiminde risk faktörü olarak ileri
lar kullanılabildiği sürece saklanmalıdır. yaşın, beraberinde nefrotoksik başka ilaç kulla-
Türkiye’de polimiksin E’nin Nisan 2010 ta- nımının, ilaç kullanım süresi ve dozunun etkili
rihinde ruhsat almış kolistimetat sodyum içe- olduğu saptanmıştır. Kolistin kullanılan yoğun
ren preparatı (Colimycin IM/IV-Koçak Farma) bakım hastalarında nefrotoksisite gelişme oranı
mevcuttur. Adı geçen preparat 150 mg kolistin %0-36 olarak bildirilmektedir. Nörotoksisiteye
baz aktivitesine sahip olup, 2.5-5 mg/kg/gün, bağlı olarak parestezi, görsel değişiklikler, atak-
2-4 dozda verilmesi önerilen kolistimetat sod- si, vertigo, konfüzyon ve nöromusküler blokaj
yum içerir. Uygulama kolaylığı açısından bu pre- gelişimi izlenebilir. Nöromüsküler blokaj kas
parat 4.5 MU kolistimetat sodyum içermektedir. güçsüzlüğüne ve apneye neden olur. Kolistin
Sulandırılmış formu 2 cc olup, 3-5 dk.’da infüz- kullanımına bağlı nörotoksisite gelişme oranı
yon şeklinde verilir. Genellikle böbrek fonksiyo- ise %0-7 olarak rapor edilmiştir. Bunların dışın-
nu normal olan hastalara tedavide 3 x 1-2 MU da nadir olarak cilt döküntüleri, kaşıntı, ilaç re-
kolistimetat sodyum verilmektedir. Gebelik ka- aksiyonu ve gastrointestinal rahatsızlığa neden
tegorisi C’dir. olabilir.
Karbapenem dirençli izolatların yayılmasıyla,
polimiksinlerin bütün dünyada ampirik olarak