Page 130 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

110 Enfeksiyon Hastalıkları

lirken, başta gram-pozitif ve anaerop bakteriler kolistimetat’ın ise yaklaşık 3 saattir. Yarı ömürle-
olmak üzere bazı bakterilerde (Burkholderia ri renal yetmezlikte uzar. Tekrarlayan dozlarda
cepacia, Burkholderia pseudomallei, Proteus birikim meydana gelir. Beyin omurilik sıvısı, bi-
mirabilis, Providencia spp., Morganella morga- lier sistem, plevral sıvı ve eklem sıvılarına geçişi
ni, Neisseria spp., Brusella spp. ve Moraxella kötüdür.
catarrhalis) de doğal direnç görülür. Kolistinin
bazı mikobakteri türlerine (Mycobacterium int- Klinik Kullanımı
racellulare, Mycobacterium tuberculosis, Myco- Polimiksin intramüsküler verildiğinde aşırı
bacterium xenopi, Mycobacterium fortuitum, ağrıya neden olduğundan bu yolla kullanımdan
Mycobacterium phlei ve Mycobacterium smeg- mümkün olduğunca kaçınmak gerekir ama kul-
matis) karşı da etkin olduğu bildirilmiştir. Her lanmak gerekirse intramüsküler dozu 2, 5-3 mg/
ne kadar bazı Bacteroides spp. ve Fusobacterium kg/gün, 4-6 doza bölünerek verilmelidir. İntra-
spp. duyarlı ise de Bacteroides fragilis dirençli- venöz dozu 1, 5-2, 5 mg/kg/gün sürekli infüzyon
dir. Polimiksinler P. aeruginosa ve A. baumannii şeklinde ya da 12 saatte bir 60-90 dk.’da gidecek
gibi çok ilaça dirençli gram-negatif bakterilere şekilde olmalıdır. Gram-negatiflerin neden ol-

karşı etkilidir. duğu menenjitte polimiksin B intratekal olarak
Kolistinin in vitro duyarlılığını belirlemede ilk üç gün ve sonrasında da günaşırı olmak kay-
disk difüzyon ve dilüsyon yöntemleri kullanıl- dıyla 5-10 mg/kg/gün dozunda kullanılmalıdır.
makla birlikte, referans laboratuvarları tarafın- Kolistinin dirençli enfeksiyonlarda kullanılan
dan kabul edilen ortak bir minimum inhibitör formları ve dozları ülkeden ülkeye farklılıklar
konsantrasyonu (MİK) değeri yoktur. Disk di- göstermektedir. Bu farklılıkların esas nedenini
füzyon yöntemiyle alınan sonuçların dilüsyon piyasada kolistimetat sodyum veya baz kolistin
yöntemiyle doğrulanması gerekmektedir.
içeren farklı formülasyonların varlığı ve dozaj
Farmakolojik ve Farmakokinetik olarak bazı ürünlerin miligram (mg) bazılarının
ise uluslararası ünite (IU) birimlerini kullanma-
Özellikleri sından kaynaklanmaktadır. Yaklaşık olarak 1 mg

Polimiksin B’nin topikal, oral, intramüsküler baz kolistin, 2. 67 mg kolistimetat sodyuma eşit-
ve intravenöz formları bulunmaktadır. tir. Saf kolistin baz için 1 mg 30. 000 IU’ye eşit
Kolistinin; kolistin sülfat olarak topikal ve iken, 1 mg kolistimetat sodyum 12. 500 IU’dir.
oral formu, kolistimetat sodium olarak da intra- Kolistimetat, hastalığın ciddiyetine göre nor-
venöz ve intramüsküler formları bulunmaktadır. mal renal fonksiyonu olanlarda 2, 5-5 mg/kg/
Kolistin sülfat ve kolistimetat sodium oral gün, iki veya dört eşit dozda verilmesi öneril-
verildiğinde absorbe olmazlar. Polimiksin B mektedir. Doz kiloya göre ayarlanmalıdır ancak
2-4 mg/kg intramüsküler olarak uygulandıktan günlük doz 300 mg’ı aşmamalıdır. Toksisite ve
sonra 1-8 μg/ml pik serum seviyesine ulaşır. ilaç birikimini engellemek için renal yetmezliği
Polimiksin B intravenöz olarak uygulandıktan olanlarda doz ayarı yapılmalıdır. Kolistimetat
sonraki serum seviyeleri ile ilgili çok az veri bu- intravenöz olarak uygulandığında 3-5 dk.’da ve-
lunmaktadır. Kolistimetat erişkinlere 2. 5 mg/ rilmelidir. 8 mg/kg/gün gibi yüksek dozlarının
kg dozunda intramüsküler olarak verildiğinde kullanımı da rapor edilmiştir.
5-7 μg/ml serum seviyesine ulaşır. Polimiksinler Kolistin sülfat intestinal dekontaminasyon

başlıca glomeruler filtrasyonla atılır. Polimiksin amacıyla kullanılmaktadır. Bronşiyal sistemleri
B’nin ilk dozundan sonra idrarda anlamlı olarak çoklu ilaç dirençli P. aeruginosa ile enfekte veya

saptanabilmesi için yaklaşık 12-24 saatlik gecik- kolonize olan kistik fibrözlü hastaların tedavi-
me periyodu vardır. Bu süre kolistimetat için sinde aerolize kolistimetat ile inhalasyon tedavi-
geçerli değildir. Tekrarlayan dozlarda polimik- si yapılmaktadır. İnhalasyon tedavisi ile istenilen
sin B ve kolistin enjeksiyonundan sonra idrarda kan düzeylerine ulaşılamaz.
en az altı saat süreyle 15 μg/ml seviyelerini aşar. Kolistimetat ventilatör ilişkili pnömoni gibi
Polimiksin B’nin serumda yarı ömrü 4, 5-6 saat, çoklu ilaç dirençli gram-negatif basillerin neden