Page 19 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

arasında solunum yolu patojenlerine klinik etkinlik açı- mış olanlarda beta laktam grubu) seçilmesi uygun olur.
sından belirgin farklılık olmayıp, kullanım kolaylığı ve Kinolon grubu antibiyotikler ülkemizde günlük pratik-
yan etki profiline göre uygun makrolid seçilebilir. te çok sık tercih edilmektedir. Ancak ciddi yan etkilerin
de olabileceği unutulmamalıdır (tendinit, QT uzaması,
Ülkemizde solunum yolu enfeksiyonlarında izole edi-
len S. pneumoniae suşları, penisilin ve türevlerine büyük karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme, özellikle yaş-
oranda duyarlıdır. Beta laktam grubu antibiyotikler solu- lı hastalarda nörolojik yan etkiler, aort diseksiyonu vb).
Doksisiklin, rehberlerde yer almasına ve TGP tedavisinde
num sisteminde yüksek konsantrasyonlara ulaşmakta; bu makrolidlerden daha etkili olmasına rağmen ülkemizde
nedenle orta düzeyde duyarlı pnömokok enfeksiyonların- kullanımı yaygın değildir. GİS yan etkileri ve gebelerde
da, amoksisilinin günde 3 g verilmesi yeterli olmaktadır. kullanılamıyor olması nedeniyle çok tercih edilmeyen
Yüksek direnç oranları aminopenisilin için %0-1, seftri- bu ilaç, uygun hastalarda yan etkiye dair gerekli uyarı-
akson için %0-1.6 düzeyindedir (60,61). Buna karşılık, lar yapılmak kaydıyla uygun bir seçenektir. Doksisiklin
makrolide dirençli S. pneumoniae’ye bağlı bakteriyemik başlanması planlanan hastalara ilacı bol su ile içmeleri,
enfeksiyonlarda tedavi başarısızlıkları bildirilmiştir (62). ilaç içtikten sonra oturur ya da ayakta pozisyonda 30-60
Ülkemizde pnömokoklarda makrolid direnci %33-51 dakika beklemeleri, güneşe çıkarken güneş koruyucu kul-
düzeyindedir (60,61,63). Bu nedenle makrolid monotera- lanmaları (güneş lekelerine sebep olabilir), ilaç öncesi ve
pisi artık önerilmemektedir. Kronik hastalığı olan olgu- sonrası 2 saat içinde süt ve süt ürünleri tüketmemeleri
larda, H. influenzae ve Gram negatif basillerin de etken konusunda bilgi verilmelidir.
olma olasılığı nedeniyle, öncelikle amoksisilin klavulanik
asit ya da 2.- 3. kuşak oral sefalosporin verilmesi öneril- Başlanan tedavinin üç gün içinde yeterince etkin
mektedir. olmaması durumunda (ateşin düşmemesi ve/veya semp-
tomlarda düzelme olmaması) hastanın yeniden başvur-
Ayaktan oral tedavi verilen hastalarda antibiyotik seçi- ması istenmelidir.
minde dikkat edilmesi gereken, son 3 ay içinde antibiyotik
kullanımıdır. Antibiyotik kullanım öyküsü varsa, dirençli Grup 2: Hastaneye yatırılması gereken hastalar
bir etken olasılığı yüksektir; bu nedenle, farklı gruptan bir Hastaneye yatış endikasyonu konulan hastalar önce-
antibiyotik (örneğin, son 3 ayda beta-laktam kullanmış likle yoğun bakım gereği açısından değerlendirilmelidir
olanlarda solunum kinolonu, son 3 ayda kinolon kullan- (Tablo 6).

Tablo 6. Yoğun Bakım Ünitesine Yatış Ölçütleri (15)*
Major
• İnvaziv mekanik ventilasyon gereği
• Vazopressör gerektiren septik şok
Minör
• Solunum sayısı ≥30/dak.
• PaO /FiO ≤250
2
2
• Akciğer radyogramında multilober infiltratlar
• Konfüzyon/dezoryantasyon
• Üremi (BUN ≥20 mg/dL)
• Lökopeni (Lökosit<4000/mm )
3
• Trombositopeni (Trombosit<100 000/mm )
3
• Hipotermi (<36°C)
• Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon
* Majör risk faktörlerinden birinin ya da minör risk faktörlerinden en az üçünün varlığında, hastanın YBÜ’de izlenmesi önerilir.

11