Page 15 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 2. TGP tanısında laboratuvar incelemelerin yeri
Birinci basamak Poliklinik/ Acil Servis Yatan Hasta
Akciğer grafisi ± + +
Kan sayımı ± + +
Biyokimya incelemesi ± + +
Balgam kültürü - - +
Kan kültürü - - +
İdrarda pnömokok antijeni - - ±
İdrarda Legionella antijeni - - ±
Moleküler testler - - ±
Plevral sıvı incelemesi - - +*
Oksijen saturasyon ölçümü ± + +
* Parapnömonik sıvının komplike olduğu düşünüldüğünde, hücre sayımı, biyokimyasal inceleme, Gram boyama ve kültür

Tablo 3. CURB-65 Skorlaması
1a. CURB-65 skoru bileşenleri
- Confusion (Konfüzyon)
- Urea (Üre) > 42.8 mg/dL, (BUN ölçülüyorsa> 20 mg/dL [7 mmol/l ])
- Respiratory rate (Solunum Sayısı) ≥ 30/dk.
- Blood pressure (Kan basıncı) (Sistolik<90 mmHg veya Diastolik≤60 mmHg)
- Yaş ≥ 65 yıl
* Yukarıdaki ölçütlerden her birinin varlığı 1 puan olarak hesaplanır

1b. CURB-65 Skoruna göre mortalite risk düzeyi ve hastaneye yatış için değerlendirme
Skor 30 günlük mortalite riski Tedavi yeri
0 < %1 Ayaktan
1 %3 Ayaktan ama bireysel değerlendirme gerekli*
2 %13 Hastane
3 %17
4 %42
5 %57 Hastane - Yoğun bakım ünitesine yatış açısından değerlendirme gerekli**
* Evde bakım desteği yeterli olmayan, ilaçlarını düzenli kullanması ve yeterli beslenme konusunda şüphe olan olgular ve CURB-65
skorlamasında yaş dışında bir kriteri olanlar hastaneye yatırılabilir.
** Bkz. Tablo 6 Yoğun bakım birimine yatış endikasyonları

ve sosyal açıdan bireysel olarak değerlendirmeli ve karar sistemi olup, birinci basamakta bile kolaylıkla uygulana-
vermelidir. Bu değerlendirme için önerilen algoritma Şekil bilir (54). Serum üre düzeyinin bakılamadığı durumlarda,
1’ de özetlenmiştir. CURB-65 skorlaması kolayca akılda idrar miktarının azalması dikkate alınabilir veya üre ölçü-
tutulup hesaplanabilmekle birlikte, PSI skoru çok sayıda münün dahil edilmediği CRB-65 indeksi kullanılabilir.
parametre içermektedir. PSI skorunu hesaplamak için CRB-65 indeksinde de puanlama CURB-65 de olduğu gibi
internette kolayca erişilebilen uygulamalar kullanılabilir yapılır. PSI gereksiz hastane yatışlarını önlemeyi amaçla-
(https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-se- yan bir skorlamadır (Tablo 4). Ayrıca PSI skorlamasının,
verity-index-cap). CURB-65 (Tablo 3), mortalite riski yük- CURB-65’e göre prognozu daha iyi belirlediğini gösteren
sek hastaları ayırt etmek için tanımlanmış bir puanlama validasyon çalışmaları bulunmaktadır (13,55).

7