Page 20 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Hastaneye yatırılan tüm hastalarda, antibiyotik baş- özellikle ağır pnömonili hastalarda makrolid ile kombi-
lamadan önce mikrobiyolojik değerlendirme için uygun nasyon yapılması önerilir.
alt solunum yolu örneği (balgam, ETA, bronkoskopik Hastaneye yatan hastalar için empirik antibiyotik
örnekler vb), ateşli dönemde iki set kan kültürü (bir set= seçiminde, dirençli enfeksiyon (Pseudomonas aerugi-
bir aerop kan kültür şişesi+ bir anaerop kan kültür şişesi) nosa, GSBL (+) enterik Gram negatif basiller, Stenot-
ve varsa plevra sıvısı alınmalıdır. Bu grupta olası pnömo- rophomonas maltophilia, MRSA) için risk faktörlerinin
ni etkenleri ve empirik antibiyotik önerileri Tablo 7’ de değerlendirilmesi gereklidir. Bu risk faktörleri, hastada
sunulmuştur (59).
son altı ay içinde bu bakterilerin solunum örneklerinden
Hastaneye yatan ağır pnömonili hastalarda yapılan izole edilmiş olması, son 3 ayda antibiyotik kullanılma-
epidemiyolojik çalışmalarda, beta-laktam antibiyotiklere sı ve son 3 ayda hastaneye yatış öyküsü olmasıdır. Bu
makrolid eklenmesinin hastanedeki mortaliteyi ve has- risk faktörlerine sahip olgularda dirençli etkenlere bağlı
tanede kalış süresini azalttığı görülmüştür. Bu olumlu enfeksiyon riski yüksektir. Bu bağlamda, bu risk faktör-
etki, atipik etkenlerin kapsanmasına ya da makrolidlerin lerini taşımayan hastalara öncelikle anti-Pseudomonas
anti-inflamatuvar etkilerine bağlı olabilir. Bu nedenle, etkinliği olmayan betalaktam-betalaktamaz inhibitörü

Tablo 7. Hastaneye (servise ya da yoğun bakım birimine) yatan pnömonili hastalarda olası etkenler ve antibiyotik
önerileri
Olası etkenler Önerilen antibiyotikler
Dirençli etken için risk Streptococcus pneumoniae 3. kuşak anti-Pseudomonas olmayan sefalosporin
faktörü olmayan hastalar Legionella pneumophila (3KSef)
§
Haemophilus influenzae +
Enterik Gram negatif basiller Makrolid
Staphylococcus aureus Betalaktam+betalaktamaz inhibitörü (BL+BLİ)
Mycoplasma pneumoniae +
Virüsler Makrolid

Solunum florokinolonu (servise yatan hastalar)
3KSef ya da BL+BLİ + solunum florokinolonu
(YBÜ’ne yatan hastalar)†
Dirençli etken için risk Risk faktörü olmayan hastalardaki Anti-Pseudomonas beta-laktam*
§
faktörü etkenler +
olan hastalar‡ Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin
Genişlemiş spektrumlu beta Anti-Pseudomonas beta-laktam*
laktamaz (GSBL) üreten enterik +
Gram negatif basiller Aminoglikozid
+
Makrolid Ý
§ Bu bakterilerin son bir yıl içinde solunum örneklerinden izole edilmiş olması, son 3 ayda antibiyotik kullanımı ve son 3 ayda hastaneye yatış
öyküsü varlığı
† Hastaneye yatan hastalarda, YBÜ’ ne yatış gerektirmelerinden (pnömoninin ağırlığından) bağımsız olarak, dirençli enfeksiyon için risk
faktörleri ortaktır ve antibiyotik seçimlerinde anlamlı fark yoktur. Ancak, yoğun bakım gerektiren ağır pnömonilerde solunum kinolonu
monoterapisinin etkinliğine ilişkin veri bulunmaması nedeniyle, kombinasyon tedavisi önerilmiştir.
‡ Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanan hastalarda bakteriyolojik inceleme sonuçları izlenmeli ve bir bakterinin izole edildiği
olgularda, tedavi antibiyogram sonucuna göre yeniden düzenlenmeli, mümkünse deeskalasyon yapılmalıdır (spektrum daraltılmalıdır).
* 3. kuşak sefalosporin (seftazidim), 4. kuşak sefalosporin (sefepim), karbapenemler (imipenem, meropenem, ertapenem), betalaktamaz
inhibitörlü anti-Pseudomonas ilaçlar (piperasilin+tazobaktam, sefoperazon+sulbaktam)
Ý Siprofloksasin kullanılan hastalarda ayrıca makrolid eklemeye gerek yoktur.

12