Page 21 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

ya da anti-Pseudomonas etkinliği olmayan 3. kuşak sefa- Grup 3: Yoğun bakım birimine yatırılması gereken
losporinler (seftriakson ve sefotaksim) ile birlikte makro- hastalar
lid; risk faktörü taşıyan hastalara, geniş spektrumlu, Yoğun bakım birimine yatış endikasyonları Tablo 6’ da
anti-Pseudomonas etkili bir antibiyotik ile birlikte makro- belirtilmiştir. Empirik antibiyotik seçimi hastanede yatan
lid tedavisi başlanması önerilmektedir. Servise yatırılan hastalara benzer olmakla birlikte, bu hastaların yakından
hastalarda, anti-Pseudomonas olmayan beta-laktam + izlenmesi, solunum yetmezliğinin ve/veya hemodinamik
makrolid kombinasyonu yerine solunum kinolonu (mok- bozukluklarının düzeltilmesine yönelik agresif girişimler-
sifloksasin, levofloksasin, gemifloksasin) monoterapisi de (non-invaziv ya da invaziv mekanik ventilasyon, sıvı-e-
verilebilir. Ancak, yoğun bakım gerektiren ağır pnömoni- lektrolit resüsitasyonu vb) bulunulması gereklidir.
li hastalarda kinolon monoterapisinin etkinliğine ilişkin
veri bulunmamaktadır; bu nedenle, bu hastalara uygun TGP Tedavi Süresi
beta-laktam + makrolid ya da beta-laktam + solunum TGP’ de doğru tedavi süresini belirlemeye yönelik çok
kinolonu seçeneklerinden biri uygulanabilir. sınırlı bilimsel veri vardır. Sürenin belirlenmesinde temel
Kültür ve antibiyogram sonuçları çıktıktan sonra, ölçüt enfeksiyonun klinik bulgularıdır (öncelikle ateş).
gerekiyorsa, hastanın klinik yanıtı da dikkate alınarak Fizik inceleme ve radyografi bulguları çok geç düzelir
antibiyotik değişikliği yapılmalıdır. Dirençli bir bakteri ve antibiyotik süresini belirlemede dikkate alınmamalı-
saptanmadıysa ve klinik yanıt alındıysa uygulanan anti- dır. Yalnızca, radyografide abse ya da plörezi gibi komp-
biyotik spektrumu antibiyotik duyarlılık sonucuna göre likasyonların saptanması tedavi süresinin uzamasını
daraltılmalıdır. Kültürde üreme tespit edilmeyen hasta- gerektirecektir. Toplam tedavi süresi 5 günden (dirençli
larda klinik yanıta göre karar verilmelidir. enfeksiyonlarda 7 günden) kısa olmamak kaydıyla, antibi-
yotikler, ateş düştükten ve hasta klinik olarak stabil olduk-
Hastaneye yatmayı gerektirecek kadar ağır pnömo- tan (vital bulgular, oral alım ve bilinç durumu tümüyle
nisi olan olgulara öncelikle parenteral tedavi başlanması normale döndükten) sonra kesilebilir (59).
önerilir. Ancak, parenteral antibiyotik tedavi maliyetinin
yüksekliği, komplikasyon riskleri nedeniyle ve hastanede Tedaviye Yanıtsızlık
yatış süresini kısaltabilmek amacıyla, klinik ve laboratu- Antibiyotik tedavisine karşın, ateş ve/veya diğer semp-
var bulgularda iyileşme görüldükten sonra oral tedaviye tomlarda 72 saat sonunda düzelme olmaması durumunda
(ardışık tedavi) geçilmesi önerilir. Oral tedaviye geçiş için, tedaviye yanıtsızlık düşünülür. Yanıtsızlığın olası neden-
en az 24 saat ateş olmaması, taşipne, taşikardi, hipotansi- leri; tedavi uyumsuzluğu, yanlış tanı (bronş karsinomu,
yon ve hipokseminin düzelmiş olması, lökositozun ve CRP pulmoner tromboemboli, kalp yetmezliği, bağ dokusu
düzeyinin gerilemesi, hastanın oral alım ve gastrointestinal hastalıkları ya da vaskülitlerin akciğer tutulumu, ilaç akci-
emilim sorunu olmaması gereklidir. Ardışık tedavide kul- ğeri vb olması), uygun olmayan empirik antibiyotik seçi-
lanılan antibiyotik seçenekleri Tablo 8’de yer almaktadır. mi (dirençli bakteri, virüs veya atipik bakteriyel etkenlerin

Tablo 8. Ardışık tedavide kullanılabilecek antibiyotikler
İV / Oral Aynı Antibiyotik ile İV / Oral Farklı Antibiyotik ile
Sefuroksim / sefuroksim aksetil Sefotaksim / sefuroksim aksetil
Amoksisilin-klavulanik asid Sefotaksim / sefiksim
Klaritromisin Seftazidim / siprofloksasin
Siprofloksasin Seftriakson / sefiksim
Levofloksasin Ampisilin-sulbaktam / Amoksisilin-klavulanik asid
Moksifloksasin
Klindamisin
Metronidazol

13