Page 23 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 9. Pnömokok hastalıkları yönünden risk grupları konjuge pnömokok aşısı (KPA7) çocuklarda kullanılmak
(69, 70) üzere Genişletilmiş Bağışıklama Programı’na alınmıştır;
İmmün Sistemi Zayıflamış Kişiler daha sonra 2011’de KPA7 yerini KPA13’e bırakmıştır.
Konjenital ya da edinsel immün yetmezlik T.C. Sağlık Bakanlığı’nca, Bağışıklama Danışma Kurulu
B ya da T lenfositi yetmezliği kararları doğrultusunda, aşıyla önlenebilir hastalıklar açı-
Kompleman eksikliği sından risk grupları kabul edilmiş ve bunlara uygulanması
Fagositer bozukluk* gereken, aralarında erişkinlerde pnömokok aşılamasının
HIV infeksiyonu da bulunduğu aşı şemaları yürürlüğe konulmuştur. Eriş-
Kronik böbrek yetmezliği kinlerde pnömokok aşılarının uygulanması ile ilgili öneri-
Nefrotik sendrom ler aşağıdaki gibidir (73):
Lösemi • 65 yaş ve üzerindeki herkese, yüksek risk altındaki her
Lenfoma yaştan erişkine (immün sistemi zayıflatan durumu,
Hodgkin hastalığı fonksiyonel ya da anatomik asplenisi, beyin-omurilik
Jeneralize malignite sıvısı kaçağı ve koklea implantı olan hastalar), önce
Multipl myelom KPA13 ve sonra PPA23 uygulanmalıdır.
Solid organ transplantı • Pnömokok aşılaması, pnömokok hastalığı yönünden
İyatrojenik immünosüpresyon risk altında olan (kronik kalp hastalığı, kronik akciğer
Uzun süreli sistemik steroid tedavisi hastalığı, kronik karaciğer hastalığı, alkolizm, diabetes
Radyoterapi mellitus’u olan hastalar ve tütün kullananlar gibi) <65
Anatomik/Fonksiyonel Asplenisi Olanlar yaşındaki erişkinler için de önerilir. Bu hastalara yal-
Orak hücre hastalığı ve diğer hemoglobinopatiler nız PPA23 uygulanması yeterlidir; ancak PPA23 önce-
Konjenital ya da edinsel aspleni sinde KPA13 uygulanması da yararlı olabilir.
Splenik disfonksiyon • Her iki aşının uygulanmasının gerektiği erişkinlere
Splenektomi önce KPA13 uygulanmalıdır.
İmmünokompetan Kişiler • PPA23’ün, immünokompetan erişkinlerin çoğuna
≥65 yaş erişkinler KPA13’ten ≥1 yıl sonra uygulanması önerilir; ancak
BOS kaçağı bu aşı yüksek riskli hastalara ≥8 hafta sonra uygulan-
Koklea implantı malıdır.
Kronik kalp hastalığı† • Daha önce PPA23 uygulanmış hastalara, bu uygula-
Konjestif kalp yetmezliği manın üzerinden ≥1 yıl geçmeden KPA13 uygulan-
Kardiyomyopatiler mamalıdır.
Kronik akciğer hastalığı • İmmün sistemi zayıflamış ve asplenik hastalara
KOAH PPA23’ün ilk dozundan ≥5 yıl sonra bir rapel dozu da
Astım uygulanmalıdır.
Kronik karaciğer hastalığı
Siroz • KPA13 için hiçbir yaş grubunda rapel dozu önerilme-
Alkolizm mektedir.
Diabetes mellitus • KPA13 ve PPA23 aşıları farklı bir bölgeye uygulanmak
Tütün kullanımı koşuluyla grip aşısıyla aynı anda yapılabilir.
*Kronik granülomatöz hastalık hariç; †Hipertansiyon hariç. • Çocukluk çağı bağışıklamasında kullanılan KPA13,
HIV: “Human immunodeficiency virus”, BOS: Beyin-omurilik toplumdaki aşı suşlarını ortadan kaldırabildiği için,
sıvısı, KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. bu aşı erişkinlerde beklenen yararı sürekli olarak sağ-
lamayabilir. Nitekim ABD’de 2019’dan itibaren 65

15