Page 16 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Pnömoni tanısı

Skorlama (CURB-65 ya da PSI)

Ayaktan
1. CURB-65: 0-1 ya da PSI < 90 tedavi

1.1 Kronik hastalık yok

1.1.1 Tipik pnömoni Amoksisilin
1.1.2 Atipik pnömoni Amoksisilin + makrolid
1.1.3. Son 3 ayda BL kullanım öyküsü Solunum kinolonu*
1.2 Kronik hastalık var 2 / 3. kuşak oral sef. ya da BL + BLİ + makrolid

1.2.1.Son 3 ayda BL kullanım öyküsü Solunum kinolonu*

2. CURB-65 > 2 ya da PSI > 91
ya da hızlı ilerleyen pnömoni
ya da O2sat < %92
ya da oral alım sorunu / tedavi uyumsuzluğu /
madde kullanımı /mental hastalık /
kognitif ya da fonksiyonel kayıp / Hastanede
sosyal durum sorunu tedavi

Direnç için risk faktörlerinin değerlendirmesi
Risk faktörleri:
Son 3 ayda hospitalizasyon ya da antibiyotik kullanımı,
son 6 ayda bir solunum örneğinde dirençli bakteri üremiş olması

2.1. Risk faktörü yok

Servise yatanlar:
3. kuşak anti-Pseudomonas olmayan sefalosporin** + makrolid
ya da BL+BLİ+ makrolid
ya da solunum kinolonu (monoterapi)*
Yoğun bakıma yatanlar:
3. kuşak anti-Pseudomonas olmayan sefalosporin** + makrolid
ya da BL+BLİ+ makrolid
ya da 3. kuşak anti-Pseudomonas olmayan sefalosporin + solunum kinolonu*
ya da BL+BLİ + solunum kinolonu*

2.2. Risk faktörü var Anti-Pseudomonas antibiyotik‡

Şekil 1. TGP’ de klinik özelliklere göre antibiyotik önerileri
* Solunum kinolonu: Gram (+) koklara etkili kinolonlar: Gemifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin
** Anti-Pseudomonas olmayan 3. Kuşak sefalosporinler: Seftriakson, sefotaksim
† Hastaneye yatan hastalarda, YBÜ’ ne yatış gerektirmelerinden (pnömoninin ağırlığından) bağımsız olarak, dirençli enfeksiyon için risk
faktörleri ortaktır ve antibiyotik seçimlerinde anlamlı fark yoktur. Ancak, yoğun bakım gerektiren ağır pnömonilerde solunum kinolonu
monoterapisinin etkinliğine ilişkin veri bulunmaması nedeniyle, kombinasyon tedavisi önerilmiştir.
‡ Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanan hastalarda bakteriyolojik inceleme sonuçları izlenmeli ve bir bakterinin izole edildiği olgularda,
tedavi antibiyogram sonucuna göre yeniden düzenlenmeli, mümkünse deeskalasyon yapılmalıdır (spektrum daraltılmalıdır).
BL: Beta-laktam, BLİ: Beta-laktamaz inhibitörü
8