Page 18 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

lenmiştir (56-58). Bu nedenle, uluslararası rehberlere jit ve/veya sinüzit ve/veya larenjitin ve genel semptom-
benzer şekilde, bu raporda da SBİP terimi ve kriterleri ların (halsizlik, iştahsızlık, kas ağrıları vb) eşlik ettiği,
kullanılmamış, ülkemizdeki çok kısıtlı sayıdaki çalışma- ateşin subfebril düzeyde kalabildiği bir tablo vardır.
ların sonuçları dikkate alınarak, dirençli enfeksiyon için 2. Fizik bakı: Tipik pnömonilerde belli bir bölgeye loka-
risk faktörlerinin değerlendirilmesi önerilmiştir.
lize raller ve/veya tuber sufl duyulur. Atipik pnömo-
Grup 1 – Ayaktan izlenebilecek hastalar nilerde oskültasyon normal bulunabilir ya da nadir,
dağınık raller duyulabilir.
Ayaktan tedavi edilen hastalar, eşlik eden kronik has-
talığı (kronik akciğer, kalp, böbrek, karaciğer, nörolojik 3. Radyolojik bulgular: Tipik pnömonilerde genellikle
hastalıklar, diabetes mellitus vb) olması ya da olmama- lokalize yoğun bir konsolidasyon vardır; atipik pnö-
sına göre alt gruplara ayrılmaktadır (59). Bu hastalarda monilerde ise subsegmental infiltrasyonlar, dağınık
pnömoniye yol açan olası etkenler ve önerilen antibiyotik yama tarzında ya da retiküler opasiteler görülür.
seçenekleri Tablo 5’te sunulmuştur.
4. Kan sayımı: Tipik pnömonilerde genellikle lökositoz
Eşlik eden kronik hastalığı olmayan hastalarda, pnö- ve nötrofili, atipik pnömonilerde normal lökosit sayısı
mokok ile atipik bakterilere bağlı pnömonilerin ayrımın- saptanır.
da, öykü, fizik inceleme, akciğer grafisi ve laboratuvar Tüm bu dört alanda tipik pnömoni özelliklerinin sap-
özelliklerini kapsayan klinik / sendromik yaklaşım yararlı tanması, pnömokoksik pnömoni için oldukça anlamlıdır
olabilir. Sendromik yaklaşımda, aşağıdaki parametreler ve antibiyotik olarak penisilinin / amoksisilinin güvenle
değerlendirilir.
seçilebilmesini sağlar. Ancak, bir ya da daha fazla alanda,
1. Klinik tablo: Tipik pnömonilerde akut ve alevli bir baş- tipik pnömoni ile uyumlu olmayan özellik olması duru-
langıç, yüksek ateş ve ön planda solunum semptomları munda, kesin bir yargıya varılamaz. Bu durumda, hem
(öksürük, balgam, göğüs ağrısı); atipik pnömonilerde, tipik, hem atipik bakterilerin kapsanması için amoksisilin
semptomların daha yavaş ortaya çıktığı, sıklıkla faren- tedavisine makrolid eklenmesi uygun olur. Makrolidler

Tablo 5. Grup 1a ve 1b olası etkenler ve empirik tedavi için antibiyotik seçenekleri
Olası etkenler Önerilen antibiyotikler
Grup 1a (kronik Streptococcus pneumoniae Amoksisilin
hastalığı olmayanlar) Mycoplasma pneumoniae* Amoksisilin
Chlamydophila pneumoniae* +
Virüsler Makrolid ya da doksisiklin **

Grup 1b (kronik Grup 1a bakterileri 2. – 3. kuşak oral sefalosporin
hastalığı olanlar) Haemophilus influenzae 2. – 3. kuşak oral sefalosporin
Enterik gram negatif basiller +
Makrolid ya da doksisiklin**
Amoksisilin-klavulanik asit
Amoksisilin-klavulanik asit
+
Makrolid ya da doksisiklin**
Solunum kinolonu ile monoterapi***
* Bu bakteriler pnömoniye tek başlarına ya da diğer bir bakteriyle birlikte (karma enfeksiyon) yol açabilirler
** Sendromik yaklaşım gözetilerek karar verilmelidir.
*** Beta-laktam + makrolid/doksisiklin kombinasyonu düşünülen hastalarda, gastrointestinal sorunlar ya da ilaç allerjisi öyküsü ya da son 3
ayda beta-laktam kullanma öyküsü varsa, bu kombinasyon yerine tek başına bir solunum florokinolonu kullanılması daha uygundur.

10