Page 10 - Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Toplumda Gelişen Pnömoniler: Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Yayınlanmasını takiben, uzlaşının da hızlandırdığı bir nun, akciğer radyogramı bulgularının, hastada var olan risk
ortak dil ve bakış açısı oluşmuştur. Ülkemizdeki TGP’ler- faktörlerinin ve eğer yapılabiliyorsa balgam Gram boyama-
de rastlanan patojenler ve antibiyotik direnci ile ilgili sının sonuçlarının dikkate alınması gereklidir.
geniş veriler toplanmaya başlamıştır (32-36). Bu süre içe- Fizik Muayene
risinde ortaya çıkan yeni bilgiler ve kılavuzla ilgili geri bil-
dirimler değerlendirildiğinde, bu raporda bir güncelleme Uygun semptomları olan bir olguda, pnömoniyi
gereksinimi doğmuştur. Göğüs hastalıkları, enfeksiyon düşündüren sistemik (ateş, taşikardi, vb) ve pulmoner
hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji, mikrobiyoloji, halk (taşipne, ince ral ve bronşiyal solunum, vb) bulgular araş-
sağlığı uzmanları ile aile hekim temsilcilerinden oluşan tırılmalıdır.
multidisipliner bir çalışma grubunca gerçekleştirilen bu Akciğer Radyogramı
rapor; Sağlık Bakanlığı, Türk Tabipleri Birliği (TTB), ilgili
uzmanlık kuruluşlarının (alfabetik sırayla, Aile Hekimle- Semptom ve fizik muayene bulguları ile pnömoni düşü-
ri Dernekleri Federasyonu (AHEF), Türkiye Enfeksiyon nülen hastada, mümkünse iki yönlü akciğer radyogramı
Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derne- çekilmelidir. Akciğer radyogramları, hem tanıda, hem de
ği (EKMUD), Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon pnömoniyi taklit eden diğer patolojilerin ayrımında, eşlik
Hastalıkları Derneği (KLİMİK), Klinik Mikrobiyoloji eden patolojilerin ve komplikasyonların (ampiyem, abse,
Uzmanlık Derneği (KLİMUD) ve Türk İç Hastalıkları vb) saptanmasında yardımcıdır. Radyolojik görünümden
Uzmanlık Derneği (TİHUD)) görüş, eleştiri ve katkıla- hareketle kesin etiyolojik tanıya varmak mümkün değil-
rıyla hazırlanmıştır. Bu raporun başta birinci basamak dir (39); ancak tüberküloz gibi belirli etiyolojilerin ayırıcı
hekimleri olmak üzere çeşitli dallardaki uzman hekimlere tanısında yararlı olabilir. Radyogram, hastalığın şiddetini
de seslenmesi, temel ölçütlere dayanması, klinik uygula- (multilober tutulum gibi) belirlemede de yararlıdır. Klinik
masının zor olmaması, kolay anlaşılır ve güvenilir olması durumu düzelmeyen, hatta kötüye giden ya da tümör gibi
amaçlanmıştır. eşlik eden bir başka patolojiden kuşkulanılan hastalarda
uzman tarafından birden fazla grafi kontrolü gerekebile-
■ HEDEF ceği gibi, toraks bilgisayarlı tomografisi (BT)’ne de baş-
vurulabilir. Pnömonili bir hastada akciğer radyogramı,
Bu rapor TGP tanı ve tedavisinde hekimlere kılavuz- pnömoninin ilk 24 saatinde, dehidratasyon durumunda,
luk etmeyi, yaklaşım farklılıklarını azaltmayı, ilgili hekim- Pneumocystis jirovecii pnömonisinde (%10-30 oranında)
ler arasında dil birliği oluşturmayı, doğrudan ve dolaylı ve ciddi nötropeni varlığında normal görünümde olabilir
maliyetleri düşürmeyi, uygunsuz ilaç kullanımını, morta- (40-42).
lite ve morbiditeyi azaltmayı amaçlamaktadır. Kuşkusuz,
gereken durumlarda tedavi, hekimlik sanatının gerek- Mikrobiyolojik İncelemeler
tirdiği biçimde değiştirilebilir. Bağışıklık yetmezliği olan Balgamın Gram boyama yöntemi ile
veya çocuk yaş grubu hastalar için ilgili raporlara başvu- değerlendirilmesi
rulmalıdır.
Balgam veya alt solunum yolundan alınan diğer örnek-
lerin mikroskobik incelemesi tanıda yardımcıdır. Ağız
■ TANI içindeki flora yükünü azaltmak için steril su veya serum

Uygun semptomlar ve fizik muayene bulgularının var- fizyolojik ile gargara yapılır. Diş macunu kullanmadan
lığında ve -eğer mümkünse- akciğer radyogramlarında diş fırçası ile dişler, mukoza, dil, diş etleri fırçalanır. Bu
infiltratların gözlenmesi tanı için yeterlidir. Bunu, sorumlu işlem etkenin izolasyon şansını artırır. Antiseptik içeren
mikroorganizmanın belirlenmesi aşaması izler; ancak çoğu gargaralar kullanılmamalıdır. Elde edilen örnek en kısa
zaman etkeni saptamak mümkün olamadığından, empi- sürede (<2saat) laboratuvara ulaştırılmalıdır. Bu sürede
rik tedaviye esas olmak üzere olası etkenleri doğru tahmin laboratuvara transportu sağlanamayacak örnekler 24 saat
etmek gerekir (37,38). Bunun için hastanın klinik tablosu- süresince 2-8 °C’da 24 saat saklanabilir.

2