Page 9 - Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavisi Uzlaşı Raporu

Tablo 5. Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (CPIS)
Değişkenler Puan 0 Puan 1 Puan 3
Vücut sıcaklığı °C ≥36.1, ≤38.4 ≥38.5, ≤38.9 ≥39, ≤36
Lökosit sayısı μ/L ≥4000, ≤11000 <4000, >11000
Sekresyon Yok Var, pürülan değil Var, pürülan
PaO2/FiO2 >240 ya da ARDS <240 ve ARDS değil
Akciğer grafisi İnfiltrasyon yok Difüz ya da yamalı infiltrasyon Lokalize infiltrat
Mikrobiyoloji Üreme yok ya da hafif üreme var Orta ya da fazla üreme var*
*Gram boyamada saptananla aynı mikroorganizma ürerse 1 puan daha eklenir.

VİP Tanısında Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skorunun Yeri
Tablo 6. HGP/VİP ayırıcı tanı
Akciğer grafisi ve klinik, fizyolojik ve mikrobiyolojik değer-
- Aspirasyon pnömonitisi
lendirmenin birarada yapıldığı klinik pulmoner enfeksiyon
- Pulmoner enfarkt ile embolizm
skorunun (Clinical Pulmonary Infection Score-CPIS) VİP tanı-
- ARDS sını koymada duyarlılık ve özgüllüğü %65 civarinda kalmak-
- Pulmoner hemoraji tadır [1,71,72]. İzlemde CPIS ≤6 bulunması tedavinin sonlan-
- Akciğer kontüzyonu dırılması konusunda yol gösterici olabilir (Tablo 5).
- İnfiltratif tümör AYIRICI TANI
- Radyasyon pnömonitisi
Akciğer grafisinde yeni ya da ilerleyici infiltrasyon saptanan,
- İlaç reaksiyonu
HGP düşünülen hastada ayırıcı tanıda Tablo 6’da listelenmiş
- Kriptojenik organize pnömoni durumlar düşünülmelidir [32].
• Prokalsitonin HGP/VİP TEDAVİSİ

Prokalsitonin, kalsitonin prekürsörü olan 116 aminoasidli bir Antibiyotik Uygulamasında Temel Esaslar
proteindir ve normal serum seviyesi 0.01 ng/mL’nin altında- 1. Hastanede gelişen pnömoni şüphesi olduğu anda, uy-
dır. Bakteriyel enfeksiyonlarda endotoksin salımınına bağlı gun kültürler alındıktan sonra antimikrobiyal tedavinin
olarak tüm parankimal dokulardan salınımı 24 saat içerisin-
de artar ve serum seviyesi yükselir. Bu özelliğinden dolayı bir an önce başlanması önemlidir. Tedavinin geciktiril-
sistemik bakteriyel enfeksiyonların, diğer enfeksiyon neden- mesi veya etken patojene yönelik tedavi verilememesi
lerinden (viral, mantar) ayrımı için önemli bir biyobelirteçtir. durumunda mortalite artar.
Bakteriyel enfeksiyon varlığında serum PCT seviyesindeki 2. Tedavide kullanılacak antibiyotiğin seçilmesinde ve
artışın hızlı olması nedeni ile, VİP’in erken tanısında faydalı ideal dozun, uygulama yolunun ve uygulama şekli-
olabileceği düşünülmüştür. Ancak yapılan çalışmalarda HGP nin belirlenmesinde antibiyotiklerin farmakokinetik
ve VİP için tanısal yararlılığı sınırlı bulunmuştur ve klinik ve farmakodinamik özellikleri gözönünde bulundurul-
kriterlere ek olarak tanıya katkı sağlamadığı görülmüştür. Bu malıdır. Antibiyotiklere göre değişmekle birlikte far-
nedenle tanısal amaçla PCT kullanımı önerilmemektedir. An- makokinetik ve farmakodinamik özelliklerine uygun
cak PCT izleminin, prognostik açıdan ve özellikle antibiyotik şekilde tedavi uygulanması tedavinin etkinliğini arttı-
tedavisinin süresini belirlemede faydalı olabileceği bildiril- rır, hastanede yatış süresini kısaltabilir ve mortaliteyi
miştir [66-69]. azaltabilir.
3. Antibiyotikler intravenöz yolla verilmelidir.
• CRP 4. Aminoglikozitler ancak kombinasyon tedavisinde ve tek
doz olarak kullanılmalıdır.
CRP vücuttaki inflamasyonu gösteren önemli biyobelirteçler- 5. Antibiyotikler uygun doz ve sürede kullanıldığında klinik
den biridir. Birçok merkezde rahatlıkla ölçülebilir olması en başarı şansını arttırır. Ancak, geniş spektrumlu antibiyo-
önemli avantajını oluşturmaktadır. Ancak enfeksiyon dışın- tik kullanılmasının veya tedavi süresinin uzatılmasının
da bir çok nedene bağlı olarak da yükselmesi, VİP tanısında toksisiteye ve direnç gelişimine neden olacağı unutul-
kullanımını sınırlamaktadır. Seri CRP ölçümleri, prognoz ve mamalıdır.
tedaviye yanıtı takipte yararlıdır. 6. Farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerine göre
• Diğer Biyobelirteçler ideal doz, hastanın renal fonksiyonuna (GFR) ve vü-
cut ağırlığına göre ayarlanmalıdır. Belirli antibiyotikler
Araştırmalarda, BAL sıvısında ölçülen interlökin-1β, inter- için antibiyotik kan konsantrasyonuna bakılması ge-
lökin-8, triggering receptor expressed on myeloid cells-1 rekebilir.
(TREM-1) düzeylerinin VİP tanısında yararlı olabileceği bildi- 7. Beta-laktam antibiyotiklerde yeterli doku ve kan kon-
rilmiştir ancak bu biyobelirteçlerin günümüzde rutin kullanı- santrasyonları elde edilebilmesi için uzamış ve sürekli
mı önerilmemektedir [5,32,70]. infüzyon uygulaması gerekebilir.