Page 10 - Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavisi Uzlaşı Raporu

Tablo 7a. Hastanede gelişen pnömoni ampirik tedavisi
Çok ilaca direnç riski olan ve/veya yüksek mortalite
Çok ilaca direnç için risk faktörleri olmayan olgularda riski bulunan*, ** olgularda
Seftazidim İmipenem*** Siprofloksasin
Sefepim Meropenem*** + Levofloksasin
Piperasilin-Tazobaktam Piperasilin-Tazobaktam Amikasin
Sefoperazon-Sulbaktam Sefoperazon-Sulbaktam
İmipenem
Meropenem

Tablo 7b. Ventilatörle ilişkili pnömoni ampirik tedavisi

Standart tedavi yaklaşımı *, **
Piperasilin-Tazobaktam Siprofloksasin veya Levofloksasin
Sefoperazon-Sulbaktam
İmipenem + Aminoglikozit
Meropenem
Sefepim Kolistin***
Seftazidim
Acinetobacter baumannii sıklığı yüksek ise önerilen standart tedavi*, **
Sefaperazon-Sulbaktam Siprofloksasin veya Levofloksasin
Meropenem + Aminoglikozit
İmipenem Sulbaktam
Kolistin***
* Gram boyalı preperatında stafilokok morfolojisinde gram pozitif kok görülen hastaların tedavi rejimine Linezolid, Teikoplanin veya
Vankomisin’den biri eklenmelidir.
** Tek bir risk faktörünün olması gereksiz antibiyotik kullanımına neden olabilmektedir. Risk faktörleri sayısının artması çok ilaca direnç olasılığını
artırmaktadır.
*** Karbapenemlere dirençli gram negatif bakteri sıklığınını yüksek olduğu hastanelerde Kolistin içeren kombinasyonlar tercih edilmelidir.

Ventilatörle İlişkili Trakeobronşit Tedavisi oluşturulmuştur. Bu çalışmalarda VİT’de antibiyotik tedavisi
mekanik ventilasyon süresinde kısalma ile ilişkili bulunurken,
Ventilatörle ilişkili trakeobronşit (VİT), entübasyondan 48-72 mortalite ve yoğun bakım kalış süresine etkisi gösterileme-
saat sonra ortaya çıkan, başka nedenle açıklanamayan ateş, miştir.
balgam pürülansı ya da balgam miktarının artması ve pozitif
endotrakeal aspirat kültürü (≥10 cfu/mL) olarak tanımlan- Yapılan çalışmaların geneline bakıldığında; VİT’de antibiyotik
6
maktadır. Ventilatörle ilişkili trakeobronşit’de VİP’in radyolo- tedavisi mekanik ventilasyon süresini kısaltmaktadır. Bununla
jik bulgusu olan konsolidasyon yoktur [6]. birlikte, diğer klinik sonuçlara antibiyotik etkisi tartışmalıdır.
114 yoğun bakım ünitesinden 2960 hastanın dahil edildiği
Ülkemizden yapılan retrospektif bir çalışmada, alt solunum çok merkezli prospektif bir çalışmada, uygun antibiotik te-
yolları enfeksiyonu geçiren olguların %43.6’sında VİT sap- davisi alan VİT hastalarında pnömoni görülme sıklığının düş-
tanmıştır. Bir diğer çalışmada ise, hastanede edinilen enfeksi- tüğü bildirilmiştir [78]. Bu çalışmada VİP gelişen hastaların
yonların %27’si VİT olarak bulunmuştur [73,74].
mortalitesi, VİP gelişmeyen VİT hastalarına göre istatistiksel
Ventilatörle ilişkili trakeobronşit tedavisinin nasıl yapılma- olarak yüksek bulunmuştur. Ventilatörle ilişkili trakeobronşit
sı gerektiği tartışmalıdır. Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin gelişen hastalarda VİP gelişmesi risk faktörlerinin araştırıldığı
araştırıldığı bir çalışmada, 58 hasta randomize edilerek bir bir diğer çalışmada da, uygun antibiyotik kullanımı VİP geliş-
gruba 8 gün antibiyotik verilmiş, diğer grup ise antibiyotik mesini önleyici tek faktör olarak saptanmıştır [79].
verilmeden izlenmiştir [59]. Antibiyotik alan grupta, yoğun Ventilatörle ilişkili trakeobronşit tedavisi, özellikle başta mor-
bakım mortalitesi ve sonrasında VİP gelişme sıklığı azalmış
ve mekanik ventilatörsüz geçen gün sayısında artış meydana talite olmak üzere klinik sonuçlara pozitif etkisinin sınırlı
gelmiştir. Bununla birlikte, mekanik ventilasyon ya da yoğun olması ve antibiyotik kullanımının yaratacağı başta direnç
bakımda kalış süresinde bir fark gösterilememiştir [75]. olmak üzere yan etkiler ve maliyet nedeni ile halen tartışma-
lıdır. Özellikle sistemik enfeksiyon bulguları olmayan hasta-
Yapılan çalışmalarda VİT’e neden olan mikroorganizmalar; larda, kolonizasyon olabileceği akılda tutulmalı ve antibiyo-
%34 P. aeruginosa, %27 Acinetobacter spp., %5 Klebsiella tik tedavisinden kaçınılmalıdır [80].
spp. ve %32 MRSA olarak belirlenmiştir [6,52,76,77].
Bu konuda yapılan randomize çalışmaların sayıca az ve ciddi
İzolatların %61’i çok ilaca dirençli (ÇİD) olarak saptanırken, eksiklikleri olması nedeni ile VİT’de antibiyotik kullanımının
%31 VİT epizodu polimikrobiyal enfeksiyonlar tarafından klinik sonuçlara etkinliğinin araştırıldığı randomize çalışma-