Page 11 - Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavisi Uzlaşı Raporu

durumlarda ve Karbapenemlere dirençli gram negatif bakteri
Tablo 8. Renal fonksiyonları normal olan hastalar için
önerilen tedavi dozları sıklığının yüksek olduğu hastanelerde Kolistin içeren kombi-
nasyonlar tercih edilmelidir (Tablo 7b) [5,81-85].
Uygulama Dozu
Antibiyotikler (İV/oral) Doz Aralığı Hastanede gelişen pnömoni hastalarında tedavi sırasında
Seftazidim 2 gram İV 8 saat arayla dikkat edilecek konular aşağıda özetlenmiştir:
Sefepim 2 gram İV 8 saat arayla 1. Hastanede gelişen pnömonilerde ampirik antibiyotik
Piperasilin-Tazobaktam 4.5 gram İV 6-8 saat arayla tedavi seçimini; lokal epidemiyolojik veriler, hastanın
Sefoperazon-Sulbaktam 2 gram İV 12 saat arayla daha önceden çok ilaca dirençli gram negatif bakteri en-
feksiyonları ile karşılaşması, hastanede yatışı, önceden
İmipenem 500 miligram İV 6 saat arayla
antibiyotik kullanma öyküsü ve hastalığın ciddiyeti be-
Meropenem 1 gram İV 8 saat arayla
lirler.
Levofloksasin 750 miligram İV 24 saat arayla 2. Hastanede gelişen pnömoni hastalarında tedavi başarı-
Siprofloksasin 400 mg İV 8 saat arayla sı ampirik tedavinin uygunluğuyla doğrudan ilişkilidir.
Siprofloksasin 750 mg PO 12 saat arayla Çok ilaca dirençli gram negatif bakterilerin neden ol-
duğu HGP tedavisinde başlangıçta ampirik tedavi geniş
Kolistin* 150 miligram İV 8-12 saat arayla
spektrumlu olacak şekilde düzenlenir. Daha sonra kültür
Linezolid 600 miligram İV 12 saat arayla antibiyogram sonuçlarına göre daha dar spektrumlu bir
Teikoplanin** 6 mg/kg İV 24 saat arayla rejime geçilir ve bu “de-eskalasyon” olarak adlandırılır.
Vankomisin*** 15-20 mg/kg İV 8-12 saat arayla 3. Karbapenemlere dirençli gram negatif bakteri enfeksi-
Amikasin 15-20 mg/kg İV 12 saat arayla yonlarının sık görüldüğü ünitelerde ampirik olarak kom-
binasyon tedavisi uygulanmalıdır.
Gentamisin 5-7 mg/kg İV 24 saat arayla 4. Önerilen tedavi dozları normal böbrek fonksiyonları-
Tobramisin 5-7 mg/kg İV 24 saat arayla na sahip olan hastalar için geçerlidir (Tablo 8). Böbrek
* Kolistin tedavisinde yükleme dozu önerilmektedir. Bunun için 5 mg/ fonksiyonları bozuk olan hastalarda doz hesaplanması
kg, maksimum 300 mg olacak şekilde yükleme dozu uygulanır ve ilk gereklidir.
dozdan 12 saat sonra normal doz uygulamasına geçilir. 5. Klinik bulguları düzelen hastaların parenteral antibiyo-
** Teikoplanin tedavisinde 6-12 mg/kg olacak şekilde yükleme dozu tikleri, mümkünse oral antibiyotiklere dönüştürülmelidir
önerilmektedir. İlk üç doz 12 saat arayla sonraki dozlar 24 saat (ardışık tedavi). Parenteral antibiyotiğin oral formu mev-
arayla olmak üzere uygulanmaya devam edilir.
cut değilse, aynı gruptan ya da ona en yakın gruptan bir
*** Vankomisin yükleme dozu 25-30 mg/kg önerilir.
antibiyotik tercih edilmelidir.
6. Hastanede gelişen pnömonide septik şok ya da pnömo-
Tablo 9. HGP hastalarında ardışık tedavi seçenekleri niden ötürü mekanik ventilasyon gerekecek solunum
yetmezliği (ağır solunum yetmezliği) varlığında kombi-
Parenteral Antibiyotik nasyon tedavisi uygulanmalıdır.
Tedavileri Ardışık Tedavi Seçenekleri
Seftriakson 2 veya 3. Kuşak Sefalosporin Ardışık Tedavi
Sefuroksim 2 veya 3. Kuşak Sefalosporin
Hastanede gelişen pnömoni tedavisinde hastanın klinik bul-
Seftazidim Siprofloksasin guları düzelip yutma fonksiyonları yerine geldiğinde, müm-
Levofloksasin/Moksifloksasin Levofloksasin/Moksifloksasin kün olduğunca parenteral tedavinin oral ajanlarla değiştiril-
mesi düşünülmelidir. Ardışık tedavi olarak adlandırılan bu
Ampisilin-Sulbaktam Amoksisilin-Klavulanat tedavi yaklaşımı ile gereksiz damar yolu kullanımı ortadan
Piperasilin-Tazobaktam Levofloksasin ve Klindamisin kaldırılmış olacağı gibi, antibiyotik etkileşimlerinden ortaya
çıkan ciddi yan etkilerin kontrolü de sağlanmış olur. Ardışık
Vankomisin, Teikoplanin, Fusidik Asid, Linezolid
tedavi hastaların hastane ortamlarında gereksiz yatışlarını da
sınırlandırmakta ve erken dönemde taburcu olabilmelerine
lara ihtiyaç vardır. Tedavide inhale ve intravenöz antibiyotik olanak sağlamaktadır.
etkinliği de araştırılması gereken bir diğer konudur.
Parenteral olarak kullanılan antibiyotiklerin oral antibiyotik-
Hastanede Gelişen Pnömonide Ampirik Tedavi
lere dönüştürülme işleminde genellikle aşağıdaki antibiyotik-
Ampirik tedavi protokolleri her merkezin kendi güncellenmiş ler tercih edilirler. Bunlar:
“Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Raporları”ndaki kümü- Amoksisilin, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, Fusidik Asid,
latif antibiyotik duyarlılık paternlerine göre belirlenmelidir. Klindamisin, Kloramfenikol, Moksifloksasin, Levofloksasin,
ÇİD yoksa tek ajan tedavide yeterlidir. ÇİD riski olan ve/veya Siprofloksasin, Linezolid, Metranidazol, Sefuroksim, Amok-
yüksek mortalite riski bulunan olgularda, kombine antibiyo- sisilin-Klavulanat, Sefiksim ve Sefaklor.
tik tedavileri tercih edilmelidir [5,81]. HGP’de ampirik an-
tibiyotik tedavi seçenekleri Tablo 7a’da özetlenmiştir [5,81- Hastanede gelişen pnömoni hastalarının parenteral tedavile-
85].Standart VİP ampirik tedavisinde kombinasyon tedavisi rinin tercih edilebilecek ardışık tedavi dönüşüm seçenekleri
önerilir. Acinetobacter baumannii direncinin yüksek olduğu Tablo 9’da gösterilmiştir [86-88].