Page 15 - Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavisi Uzlaşı Raporu

Ventilatörle İlişkili Pnömonin Önlenmesi İçin Özet Öneriler • Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısı
0 Non-invazif tanı yöntemlerinin (endotrakeal aspirat
Ventilatör İlişkili Pnömoni korumaya yönelik yaklaşımlar aşa- & mini-BAL / kantitatif & semi-kantitatif) karşılaştı-
ğıdaki şekilde özetlenebilir [128]. rılması (antibiyotik kullanımı, antibiyotik direnci,
mekanik ventilasyon süresi, yoğun bakım süresi,
1) Temel uygulamalar:
a) Mümkünse entübasyondan kaçınılmalıdır. Noninva- mortalite ve maliyete etkileri)
zif pozitif basınçlı ventilasyon tercih edilmelidir. 0 CPIS’unun yeri
b) Sedasyon minimize edilmelidir. • Ventilatörle ilişkili pnömoni tedavisi
i) Mümkün olduğunca ventilatöre bağlı hastalara 0 Kısa süreli (10 günden kısa) ve uzun süreli (15 gün-
sedatif verilmemelidir. den kısa) antiyotik kullanımlarının karşılaştırılması
ii) Kontrendikasyon olmayan hastalarda günde bir (antibiyotik direnci, tedavi başarısızlığı, mekanik
kez sedasyona ara verilmelidir. ventilasyon süresi, yoğun bakım süresi, mortalite ve
iii) Kontrendikasyon olmayan hastaların günde bir maliyete etkileri) / Nüks için risk faktörleri
kez ekstübasyona hazır olup olmadığı değerlen- 0 XDR gram negatif enfeksiyonlarda antibiyotik (Ko-
dirilmelidir. listin) tedavilerinin (sadece sistemik & sistemik ve
iv) Spontan uyandırma denemeleri ile spontan ne- inhale) karşılaştırılması (antibiyotik direnci, tedavi
fes alma denemeleri birlikte yürütülmelidir. başarısızlığı, mekanik ventilasyon süresi, yoğun ba-
c) Fiziksel kondisyon korunmalı ve iyileştirilmelidir. kım süresi, mortalite ve maliyete etkileri)
i) Erken egzersiz programı ve mobilizasyona baş- • Ventilatörle ilişkili trakeobronşit tanısı
lanması sağlanmalıdır 0 Yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi’nin yeri
d) Endotrakeal tüp kafı üzerinde sekresyonların birik- • Ventilatörle ilişkili trakeobronşit tedavisi
mesi en aza indirilmelidir. 0 Antibiyotik tedavilerinin (sadece inhale/ inhale ve
i) 48-72 saatten daha fazla entübe kalması ön- sistemik) karşılaştırılması (antibiyotik direnci, tedavi
görülen hastalarda subglottik drenaj girişi olan başarısızlığı, mekanik ventilasyon süresi, yoğun ba-
endotrakeal tüp kullanılmalıdır. kım süresi, mortalite ve maliyete etkileri)
e) Yatak başı 30-45 derece yükseltilmelidir. KAYNAKLAR
f) Ventilatör devreleri devamlı kullanılmalıdır.
i) Ventilatör devreleri sadece görünür şekilde kirli 1. Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni
ise veya çalışmıyorsa değiştirilmelidir. Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu. Türk Toraks Dergisi, 2009;10(Ek
ii) Respiratuar bakım ekipmanının sterilizasyon ve 6):1-24.
dezenfeksiyonu için CDC/HICPAC rehberi takip 2. Shorr AF, Zilberberg MD, Micek ST, et al. Prediction of infection
edilmelidir [130]. due to antibiotic-resistant bacteria by select risk factors for healt-
2) Özel yaklaşımlar hcare-associated pneumonia. Arch Intern Med 2008;168:2205-
a) Mekanik ventilasyon, hastanede kalış süresi ve/veya 10.
mortaliteyi azaltan, ancak muhtemel riskleri konu- 3. Wunderink RG. Community-acquired pneumonia versus healt-
hcare-associated pneumonia. The returning pendulum. Am J
sunda yetersiz veri olan müdahaleler Respir Crit Care Med 2013;188:896-8.
i) Gastrointestinal sistemin (ağız dahil) mikrobiyal 4. Erbey H, Kaptan Y, Aydemir Ş, ve ark. Risk factors for drug-
yükünü azaltmak için orofarinksin selektif de- resistant community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit
kontaminasyonu yapılmalıdır. Care Med 2017;195:A3944.
b) VİP oranlarını azaltan fakat mekanik ventilasyon sü- 5. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of
resine, kalış süresine ve mortaliteye etkisi konusun- Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneu-
daki veriler yetersiz olan müdahaleler monia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Di-
i) Klorheksidinle ağız bakımı yapılması seases Society of America and the American Thoracic Society.
ii) Ultra ince poliüretan endotrakeal tüp kafları Clin Infect Dis 2016;63:e61-e111.
kullanılması 6. Nseir S, Di Pompeo C, Soubrier S, et al. Effect of ventilator-asso-
iii) Endotrakeal tüp basıncının otomatik kontrolü- ciated tracheobronchitis on outcome in patients without chronic
respiratory failure: a case-control study. Crit Care 2005;9:R238-
nünün sağlanması 45.
iv) Trakeal aspirasyondan önce serum fizyolojik 7. Ak O, Batırel A, Ozer S, Colakoglu S. Nosocomial infections
uygulanması and risk factors in the intensive care unit of a teaching and
Mekanik diş fırçalaması yapılmasının sağlanması research hospital: A prospecive cohort study. Med Sci Monit
2011;17:PH29-34.
Gelecekte Araştırmaya Açık Konular: 8. Geyik MF, Hoşoğlu S, Ayaz C, et al. Surveillance of nosocomial
infections in Dicle University Hospital: a ten-year experience.
Aşağıda belirlenen konular üzerine yapılacak araştırmalar Turk J Med Sci 2008;38:587-93.
HGP konusunda pek çok bilinmeyen konuya ışık tutacak 9. Arda B. Hastane İnfeksiyonları: Ventilatör ilişkili pnömoni tanısı.
özelliktedir: ANKEM Dergisi 2014;28:208-11.
10. Peleg AY, Hooper DC. Hospital-Acquired Infections Due to
• Yoğun bakımlarda Acinetobacter spp. enfeksiyonu için Gram-Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13.
risk faktörleri 11. Candevir A, Kurtaran B, Kibar F, et al. Invasive device-associated
• Yoğun bakımlarda Karbapenem dirençli enterobakter nosocomial infections of a teaching hospital in Turkey; four ye-
(CRE) enfeksiyonları için risk faktörleri ars’ experience. Turk J Med Sci 2011;41:137-47.