Page 16 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Mediterr J Infect Microb Antimicrob Avkan Oğuz ve ark.
2016;5:7 İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu”

ile enfekte olan hastalarda, amoksisilin-klavulanik asit, oral
kinolon (moksifloksasin, siprofloksasin, levofloksasin) veya Sonuç
oral sefalosporinler, metronidazol ile birlikte kullanılabilir
(IDSA, B-II). Bu konuda ülkemizden yapılan çalışma sayısının Tüm kılavuzlar veya uzlaşı raporları yol göstericidir. Bu uzlaşı
azlığı nedeniyle, parenteral tedaviye yanıt alınan antibiyotiğin raporu da İAE’ler ile ilgilenen tüm hekimlerin tanı ve tedavisine
mümkünse en uygun oral formu ile tedavi tamamlanır. katkı sağlamak amacıyla hazırlandı. Bu konuda ülkemizden yapılan
randomize kontrollü çalışma olmaması, yeterli mikrobiyolojik
Mikrobiyolojik İzlem örnek alınmaması ve çalışma sayısının azlığı nedeniyle ancak
Toplumdan edinilen İAE’li, daha düşük riskli hastalarda, eğer ulaşabildiğimiz literatürlerdeki veriler değerlendirildi. Elde
kaynak kontrolüne ve başlangıç tedavisine klinik yanıt alınırsa, edilen bilgiler doğrultusunda her bölgenin, hatta her hastanenin
izlemde alınan kültür sonuçlarında kuşkulanılmayan ve tedavi en uygun hasta izlem protokolünü oluşturabilmesi için
spektrumu içine girmeyen patojenler rapor edilse bile, tedavi kendi epidemiyolojik verilerine gereksinimi olduğu aşikardır.
değişikliği gerektirmez. İlk girişim sırasında alınan kültürlerde Ülkemiz için öncelikli yapılması gereken İAE’si olan hastalardan
dirençli bakteriler tespit edilmişse ve enfeksiyonun devam eden intraoperatif kültür alınarak mikroorganizma duyarlılıklarını
bulguları mevcut ise, etkene yönelik tedavi tavsiye edilir (IDSA, belirlemek ve hasta özelliklerini kaydetmek olmalıdır. Farkındalık
B-III). Kan kültürlerinde potansiyel etken kabul edilen veya en az oluşturacağını düşündüğümüz bu rapor, İAE’de multidisipliner
iki kan kültüründe üreme olanlar anlamlı kabul edilmelidir (IDSA, yaklaşımın bir başlangıcıdır. Doğası gereği yapısal ve dönemsel
A-I). Kan kültürü pozitifliği saptanan hastalarda tedavi en az kısıtlılıkları olan uzlaşı raporlarının belli aralıklarla tekrar
on gün olmalıdır. Kan kültürlerinde üreme saptanan hastaların gözden geçirilmeleri gereklidir. Sunulan bu uzlaşı raporunun
antibiyotik tedavisinin 48-72. saatinde ateş yüksekliği dikkate pratikte kullanımıyla eksikliklerinin saptanıp, yeni veriler ile
alınmaksızın kontrol kan kültürleri alınmalı ve kan kültürü tekrar tekrar gözden geçirilerek kullanılması dileğimizdir. Hiçbir
negatifliği gösterilmelidir. zaman unutulmamalıdır ki biz hekimler riskleri hesaplamaya
çalışmaktayız, hastalar ise oluşan toplam riski üstlenmektedir.
Tedavi Başarısızlığı
Gelecekte hazırlanacak yeni raporlarda; probiyotik kullanımının
Antimikrobiyal (4-7 gün) tedaviden sonra enfeksiyonun inatçı etkileri, ülseratif kolitte/divertikülitte rifaksimin kullanımının
veya tekrarlayan klinik bulgularına sahip hastalarda, uygun intra-abdominal etken dağılımına etkisi, enflamatuvar
tanısal görüntüleme (BT, manyetik rezonans veya USG) tetkikleri barsak hastalıklarında uzun süre siprofloksasin+metronidazol
yapılmalıdır. Başlangıçta tespit edilen organizmalara karşı etkili kullanımının İAE tedavisine etkisi gibi pek çok konuda
olan antimikrobiyal tedaviye devam edilmelidir (IDSA, A-III). multidisipliner işbirliğinin devamı dileğimizdir.
Ancak hastalarda ampirik antimikrobiyal başlangıç rejimine
karşı klinik yanıt alınamadıysa, enfeksiyonun abdomen dışı Teşekkür
kaynaklarının (pnömoni, üriner sistem enfeksiyonu, kan dolaşımı Bu raporun hazırlanmasında Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları
enfeksiyonu vs.) ve enfeksiyöz olmayan enflamatuvar durumların ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği başta olmak üzere,
da araştırılması önerilir (IDSA, A-II). Ek olarak kaynak kontrolünde Türk Cerrahi Derneği, Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği,
intra-abdominal hipertansiyon ve abdominal kompartman Fıtık Derneği, Türk Hepato Pankreato Bilier Cerrahi Derneği
sendromunun rolü de değerlendirilmelidir. Başlangıçta yanıt ve Türk Hastane Enfeksiyonları ve Kontrolü Derneği’nden
vermeyen ve enfeksiyon odağının varlığını sürdürdüğü, kültür uzmanlar görev almış olup, bu metnin İngilizce versiyonu Ulusal
alınabilecek hastalarda, yeterli hacimde aspirasyon veya doku Cerrahi Dergisi’nde 10.5152/UCD.2016.3688 doi numarası ile
örneği alınması (en az bir mL sıvı veya doku) ve laboratuvara yayınlanacaktır.
anaerobik uygun bir taşıma sistemi içerisinde gönderilmesi ve Etik
numuneden hem aerobik hem de anaerobik kültürlerin yapılması
önerilir (IDSA, C-III). Hakem Değerlendirmesi: Editörler Kurulu ve Editörler Kurulu
dışında olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.
Mortalite
Yazarlık Katkıları

Hastaların izleminde mortalite; dünyada 68 merkezin (onu Konsept: Vildan Avkan Oğuz, Nurcan Baykam, Selman Sökmen,
ülkemizden) katıldığı komplike İAE’lerin gözlemsel izlendiği Rahmet Güner, Fatih Ağalar, Emine Alp Meşe, Ahmet Doğrul,
CIAOW çalışmasında ortalama %10,5 olarak bildirilmektedir . Özge Turhan, Canan Ağalar, Behice Kurtaran, İbrahim Ethem
[13]
Hastanın yaşı, ince barsak perforasyonu, cerrahi müdahalede Geçim, Reşat Özaras, Gürdal Yılmaz, Ayhan Akbulut, İftihar
gecikme, yoğun bakım yatışı ve immünsüpresyonun mortaliteyi Köksal, Veri Toplama veya İşleme: Vildan Avkan Oğuz, Nurcan
etkileyen faktörler olduğu belirtilmektedir. Hastanın risk Baykam, Selman Sökmen, Rahmet Güner, Fatih Ağalar, Emine
faktörleri dikkate alınarak her yönüyle değerlendirildiği Alp Meşe, Ahmet Doğrul, Özge Turhan, Canan Ağalar, Behice
durumlarda mortalite oranı azalacaktır. Kurtaran, İbrahim Ethem Geçim, Reşat Özaras, Gürdal Yılmaz,