Page 14 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Mediterr J Infect Microb Antimicrob Avkan Oğuz ve ark.
2016;5:7 İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu”

antimikrobiyal rejimler kültür ve duyarlılık raporlarına göre ancak, P. aeruginosa’yı da kapsamak için siprofloksasin ile
[6]
düzenlenmelidir (IDSA, A-III). kombine kullanılması gerektiği belirtilmektedir . Ülkemizde
de bölgesel direnç verilerinde P. aeruginosa’nın ilk sıralarda
28. Kinolona dirençli E. coli bazı toplumlarda yaygın hale
gelmiştir. E. coli’nin kinolonlara %90’dan fazla duyarlı olmadığı merkezlerde, hafif ve orta şiddetteki sağlık bakımı
olduğu gösterilmedikçe kinolonlar kullanılmamalıdır (IDSA, ilişkili İAE’lerin tedavisinde, karbapenem kullanımını azaltmak
amacıyla ampirik tedavide tigesiklin başlanabilir. İntra-
A-II). Ülkemizde İAE olan hastalardan izole edilen E. coli abdominal enfeksiyonlarda ESBL (+) E. coli’nin en sık etken
izolatlarında kinolon duyarlılığı %54 olarak bildirilmektedir . olduğu bir merkezde yapılan çalışmada, malignitesi olan ve
[1]
Bu değer ampirik tedavide kinolonların ilk seçenek olarak komplike İAE tanısıyla izlenen hastaların tedavisinde tigesiklin
düşünülmemesi gerektiğini göstermektedir.
monoterapisi ile %72,3 kür sağlandığı bildirilmektedir .
[2]
29. Yüksek riskli iAE olgularında enterokoklara karşı etkili 34. Enterokokları kapsayacak ampirik tedavi; özellikle
ajanların ampirik kullanımı önerilmektedir (IDSA, B-II). postoperatif enfeksiyonu olanlar, son üç ay içinde
Toplumdan elde edilen enfeksiyonlardaki enterekokların sefalosporinler vs. gibi enterokokları seçebilen diğer
hemen hepsi Enterococcus faecalis (E. faecalis) olup, antimikrobiyal ajanları almış olanlar, immün yetmezliği
ampisilin, piperasilin ve glikopeptidlere duyarlıdır.
olan hastalar, kalp kapak hastalığı veya intravasküler protez
30. Yüksek riskli olgularda metisiline dirençli S. aureus materyalleri olan hastalar için tavsiye edilir (IDSA, B-II).
(MRSA) veya mayaya karşı etkili ajanların kullanımı, bu tip Sağlık bakımı ilişkili İAE olan hastalardan enterokoklar izole
organizmalardan kaynaklanan enfeksiyona dair kanıtların edildiğinde enterokoklara yönelik antimikrobiyal tedavi
yokluğunda önerilmemektedir (IDSA, B-III). verilmelidir (IDSA, B-III). Başlangıçtaki ampirik tedavi E.
faecalis’e yönelik olmalıdır. Bu organizmaya karşı potansiyel
31. Yetişkinlerde, dirençli organizmalar ile oluşmuş bir enfeksiyon olarak kullanılabilen antibiyotikler, ampisilin, piperasilin-
kanıtı yoksa bir aminoglikozid ile Gram-olumlu fakültatif tazobaktam, teikoplanin ve vankomisindir. Vankomisine
ve aerobik basillere karşı etkili başka bir ikinci ajanın rutin dirençli Enterococcus faecium’a (E. faecium) karşı ampirik
kullanımı önerilmez (IDSA, A-I).
tedavi, hasta bu organizmaya bağlı enfeksiyon için yüksek
Yetişkinlerde Sağlık-Bakımı İlişkili İntra-abdominal risk taşımadığı sürece önerilmez (IDSA, B-III). Vankomisine
Enfeksiyonların Tedavisi dirençli E. faecium’a karşı ampirik tedavi, hepatobiliyer
sistemden kaynaklanan karın içi enfeksiyonu olan karaciğer
32. Bu tip İAE’ye yönelik ampirik tedavide merkezlerin lokal transplant alıcısı veya vankomisine dirençli E. faecium ile
mikrobiyolojik sonuçları esas alınmalıdır (IDSA, A-II).
kolonize olduğu bilinen hastalarda önerilir (IDSA, B-III).
33. Muhtemel patojenlere karşı ampirik etkinliğe ulaşmak için, 35. MRSA’ya karşı ampirik tedavi, bu organizmayla kolonize
Gram-olumlu aerobik ve fakültatif basillere karşı geniş olduğu bilinen veya daha önce tedavi başarısızlığı olan
spektrumlu ajanları içeren çoklu ilaç rejimlerine ihtiyaç ve bu bakteri ile enfeksiyon riski taşıyan İAE’li hastalara
olabilir. Bölgesel verilerde direnç oranı %20’nin altındaysa P. verilmelidir (IDSA, B-II). MRSA’dan kaynaklanan kuşkulu
aeruginosa, Acinetobacter spp., ESBL (+) Enterobacteriaceae veya kanıtlanmış İAE tedavisi için vankomisin (IDSA, A-III)
ve diğer çok ilaca dirençli Gram-olumlu bakteriler ile oluşan önerilir.
enfeksiyonların tedavisinde seftazidim veya sefepimin
metronidazol ile kombinasyonu, piperasilin-tazobaktam, Ülkemizde İAE tedavisinde MRSA için teikoplanin de seçilebilir.
meropenem ve imipenem kullanılabilir. Direnç oranı %20 Teikoplaninin WSES 2013 İAE yönetimi rehberinde, sağlık
ve üzerinde tedavi seçenekleri daha da azalır. Bu durumda bakımı ilişkili kritik ekstra-biliyer komplike İAE olan hastaların
tedavide öncelikle imipenem, meropenem, piperasilin- tedavisinde karbapenemler ile kombine tedavi içinde
[7]
tazobaktam ve aminoglikozidler kullanılır. Karbapenem, kullanılabileceği önerilmektedir .
kinolon ve aminoglikozid dirençli suşlar ile oluşan 36. IDSA rehberinde operasyon sırasında alınan intra-abdominal
enfeksiyonların tedavisinde ise kolistin ile karbapenemlerin kültürlerde Candida türleri izole edilirse antifungal tedavi
veya tigesiklinin kombinasyonu alternatiftir. Geniş tavsiye edilir (IDSA, B-II). İtalya rehberinde ise intraoperatif
spektrumlu antimikrobiyal tedavi, kültür ve duyarlılık alınan ve/veya eksternal drenaj takılan hastalarda ilk 24 saat
raporları geldiğinde düzenlenmelidir (IDSA, B-III). içinde alınan kültürlerde kandida üremesi saptandığında da

IDSA rehberinde tigesiklin sadece toplum kaynaklı İAE’ler antifungal tedavi verilmesi ancak bu süreden sonra drenden
için önerilmesine karşın, WSES 2013 İAE yönetimi rehberinde alınan kültürlerdeki üremeler olduğu taktirde tedavi
[10]
stabil, kritik olmayan sağlık bakımı ilişkili İAE tedavisinde de edilmemesi önerilmektedir .
önerilmektedir [5,7] . Kanada’nın 2010 AMMI Kılavuzu’nda da İtalyan Yoğun Bakım Derneği (Italian Society of Intensive Care)
tigesiklinin farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerinin ve Uluslararası Kemoterapi Derneği (International Society
sağlık bakımı ilişkili enfeksiyonların tedavisi için uygun olduğu of Chemotherapy) tarafından hazırlanan uzlaşı raporunda;