Page 13 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Avkan Oğuz ve ark. Mediterr J Infect Microb Antimicrob
İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu” 2016;5:7

21. Akut divertikülit ve çeşitli apandisit formları dahil olmak - Enfekte pankreatik nekroz tanısı konduğunda radyolojik
üzere hafif veya orta şiddette İAE’si olan ve kaynağa girişimsel yöntemler veya cerrahi girişimler uygulanabilir.
yönelik bir kontrol prosedürüne tabi tutulmayacak Enfekte nekrozlu hastalarda, cerrahi girişimden kaçınıldığı
hastalarda, enfeksiyonun tedavisi için parenteral veya veya geciktiği durumlarda morbidite ve mortaliteyi
erken oral antibiyotik tedavisi önerilir (IDSA, B-III). Sadece azaltmada pankreatik nekroz dokusuna penetre olabilecek
divertiküler hastalıkların incelendiği Alman Kılavuzu’nda; karbapenemler, kinolonlar ve metronidazol gibi antibiyotikler
immünsüpresyon gibi konak risk faktörü olmayan komplike yararlı olabilir.
olmamış divertikülitli hastalarda antibiyotik tedavisi
önerilmemektedir. Bu hastaların hastaneye yatırılmadan - Antifungal ajanların rutin olarak profilaktik veya terapotik
izlenebilecekleri belirtilmektedir. Komplike divertikülitlerde amaçlı kullanımı önerilmemektedir.
ise hasta mutlaka hastaneye yatırılmalı, antibiyotik tedavisi 24. Apandisitli hastalarda klinik bulgu ile tanı kesin değilse de
ile birlikte gerekirse cerrahi girişim planlanmalıdır . karakteristik abdominal ağrı, lokalize abdominal hassasiyet
[9]
22. Akut kolesistit veya kolanjitten kuşkulanılan hastalarda ve akut enfeksiyonun laboratuvar kanıtlarını içeren bulgular
USG ilk görüntüleme tekniğidir (IDSA, A-I). Akut kolesistit apandisitten kuşkulanılan hastaların genellikle çoğunu
için kolesistektomi yapılan hastalarda, safra kesesi saptar (IDSA, A-II). Tanısal görüntüleme ile doğrulanamayan
duvarının dışında enfeksiyona dair kanıtlar bulunmadıkça veya dışlanamayan kuşkulu apandisitli hastalarda dikkatli
antimikrobiyal tedavi 24 saat içerisinde kesilmelidir (B- takip tavsiye edilmektedir. Kuşku düzeyi yüksek olan
II). Kuşkulu akut kolesistit veya kolanjit enfeksiyonu olan hastalar hastanede takip edilir (IDSA, A-III). Apandisitten
hastalar Tablo 9’da önerilen antimikrobiyal tedaviyi almalıdır. kuşkulanılan hastalar için tavsiye edilen radyolojik yöntem,
Ancak bu hastalarda biliyer-enterik anastomoz olmadıkça intravenöz kontrast (oral veya rektal değil) madde verilerek
anaerobik tedavi endikasyonu yoktur (IDSA, B-II) [5,30,34] . abdomen ve pelvisin BT ile görüntülenmesidir (IDSA, B-II).

23. Akut pankreatitli hastalarda ; Apandisit tanısı alan tüm hastalara antimikrobiyal tedavi
[12]
- Kolanjit, kateter ilişkili enfeksiyonlar, bakteremi, üriner uygulanmalıdır (IDSA, A-II) (Tablo 8).
sistem enfeksiyonları ve pnömoni gibi ekstrapankreatik bir 25. Akut perfore olmayan apandisite yönelik operatif girişim
enfeksiyonda antibiyotikler verilmelidir. uygun şekilde yapılabilir olduğunda mümkün olan en kısa
- Ciddi akut nekrotizan pankreatitli hastalarda rutin profilaktik zamanda gerçekleştirilmelidir (IDSA, BII).
antibiyotik kullanımı önerilmez.
Yetişkinlerde Toplumdan Edinilen Yüksek Riskli İntra-
- Steril nekrozlu hastalarda enfekte nekroz gelişimini önlemek abdominal Enfeksiyonların Tedavisi
için antibiyotik kullanımı önerilmez.
26. APACHE-II skorlarının >15 olması veya Tablo 7’de listelenen
- Yedi-on günlük hastanede yatışa rağmen düzelmeyen ya diğer değişkenlerle tanımlanan yüksek riskli İAE’si olan
da kötüleşen pankreatik veya ekstrapankreatik nekrozlu hastalarda meropenem, imipenem-silastatin, piperasilin-
hastalarda enfekte nekroz varlığı düşünülmelidir. Bu tazobaktam, seftazidim veya sefepim, siprofloksasin veya
hastalarda;
levofloksasin ile metronidazolün kombinasyonu gibi
(i) Uygun antibiyotiklerin seçilmesine rehberlik edecek Gram-olumsuz organizmalara karşı geniş spektrumlu
Gram boyama ve kültür örneği için BT eşliğinde ince iğne aktiviteye sahip antimikrobiyal ajanların ampirik kullanımı
aspirasyonu yapılması veya, önerilmektedir (Tablo 10) (IDSA, A-I).
(ii) İnce iğne aspirasyonu yapılmadan ampirik antibiyotik 27. Yüksek riskli hastalarda, kültürde izole edilen ağırlıklı
kullanımı önerilmektedir. patojenlere karşı aktiviteyi garantilemek amacıyla
Tablo 11. İntra-abdominal kandida enfeksiyonları için spesifik ve spesifik olmayan risk faktörleri sıralanmıştır [10]
Spesifik risk faktörleri Spesifik olmayan risk faktörleri
- Laparoskopi dahil tekrarlayan cerrahi girişimler - Akut renal yetmezlik,
- 24 saat içinde üst gastrointestinal sistem, perforasyonları dahil tedavi edilemeyen ve/ - Santral venöz kateter varlığı,
veya tekrarlayan perforasyonlar, - Parenteral nütrisyon ile beslenme,
- Özofagus dahil gastroduodenal cerrahi anastomoz kaçakları başta olmak üzere - Ciddi sepsis,
gastrointestinal anastomoz kaçakları - Diyabetes mellitus,
- İmmünsüpresyon,
- Uzun süre geniş spektrumlu antibiyotik kullanımın
- Yoğun bakım yatışı