Page 39 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

• İlk yenidoğan seroloji sonuçları şüpheliyse; aylar süre- fenitoinin yarı ömrünü uzatabilir (hepatik mikrozomal enzim-
bilen kesin testler beklenirken, şüpheli serolojiye sahip lerle etkileşim yoluyla) ve klonazepam atılım hızını azaltabilir.
semptomatik bebeklerde tedaviye başlamak mantıklıdır. Bu ajanlar için doz ayarlamaları gerekli olabilir.
Kesin testler T. gondii enfeksiyonunu doğrulamıyorsa, al- Toksoplazmozu tedavi etmek için kombinasyon tedavi öne-
ternatif teşhisler dışlanmalıdır.
rilmektedir, bu nedenle hem primetamin hem de sülfadiazin
3. asemptomatik veya preklinik enfeksiyon: Destekleyici alamayan çocuklarda, klindamisine ek alternatif bir ajan seçil-
klinik bulguları olmayan, doğrulanmış T. gondii enfeksi- melidir.
yonu olan (seroloji veya PZR ile bir referans laboratuvarı Primetamin-sülfadiazin ile kombinasyon tedavisi sırasında
ile) bebekler için antiparaziter tedavi önerilmektedir. Ek ikinci bir sülfonamid ilacının (örneğin; trimetoprim-sülfome-
olarak, kesin testler (aylar sürebilir) beklenirken, şüpheli taksazol) uygulanmasından kaçınılmalıdır, çünkü sürekli kemik
yenidoğan serolojisi olan asemptomatik bebekleri tedavi iliği baskılanmasına neden olabilir.
etmek mantıklıdır (19). Bu grubu tedavi etmenin mantığı
geç sekel riskini azaltmaktır. Gözlemsel veriler, asempto- ayırıCı tanı
matik bebeklerin erken ve uzun süreli tedavisinin uzun Toksoplazmoz, yenidoğanda benzer belirtileri olan diğer int-
vadeli sekelleri azaltabileceğini düşündürmektedir.
rauterin enfeksiyonlardan ve retina lezyonlarına neden olan
Önerilen tedavi protokolü: diğer durumlardan ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanıda akla gelmesi
gereken hastalıklar ve bu hastalıkları düşündüren klinik belir-
• primetamin: İlk iki gün, günde bir kez, 2 mg/kg/doz tiler şunlardır (18):
(maks. 50 mg/doz); daha sonra altı ay boyunca, günde bir
kez, 1 mg/kg/doz (maks. 25 mg/doz), ve sonrasında 12 • Kızamıkçık [katarakt, konjenital glokom, pigmenter reti-
aya tamamlanacak şekilde, haftada üç kez, 1 mg/kg/doz nopati, konjenital kalp hastalığı (en yaygın olarak patent
duktus arteriyozus veya periferik pulmoner arter stenozu),
• Sülfadiazin: Bir yıl boyunca, her gün, günde iki kez, radyolusent kemik hastalığı, sensorinöral işitme kaybı]
50 mg/kg/doz
• Sitomegalovirüs (trombositopeni, periventriküler intrak-
• folinik asit (leucovorin): Haftada üç kez, 10 mg/doz; pri- raniyal kalsifikasyonlar, mikrosefali, hepatosplenomegali,
metamin toksisitesini azaltmak için primetamin tedavi sü- sensorinöral işitme kaybı)
resince ve tedavi bittikten bir hafta sonrasına kadar verilir.
• Frengi [İskelet anormallikleri (osteokondrit ve periostitis),
Bazı merkezler tedaviyi iki yıla kadar uzatsa da birçok uzman psödoparaliz, kalıcı rinit, makülopapüler döküntü (özel-
tarafından bir yıllık tedavi önerilmektedir. Bazı merkezlerde likle avuç içi ve tabanlarda veya bebek bezi bölgesinde)]
asemptomatik bebeklerde üç ay, ılımlı semptomatik olanlar-
da altı ay ve şiddetli semptom olanlarda 12 ay önerilmektedir • Konjenital zika virüsü enfeksiyonu (mikrosefali, intrakra-
(9,12-14,18,19). niyal kalsifikasyonlar, artrogripozis, hipertoni/spastisite,
oküler anormallikler, sensorinöral işitme kaybı)
tedavide dikkat Edilecek Hususlar
• Konjenital herpes simpleks enfeksiyonu [mukokutanöz
Bebek haftalık olarak tartılmalı ve dozlar kiloya göre ayarlan- veziküller, BOS pleositozu, trombositopeni, yüksek karaci-
malıdır.
ğer transaminazları, konjonktivit veya keratokonjonktivit,
3
Mutlak nötrofil sayısı 500/mm ’ün altına düşerse primetamin göz anormallikleri (örneğin, mikro-oftalmi), beyin anor-
3
geçici olarak kesilmelidir. MNS 1000/mm altına düşerse folinik mallikleri (örneğin, hidranensefali, mikrosefali)]
asit dozu gerektiği kadar artırılabilir.
• Konjenital suçiçeği enfeksiyonu (sikatrisyel veya veziküler
BOS proteini ≥1 g/dL ise veya ciddi korioretinit varsa, gluko- cilt lezyonları, mikrosefali)
kortikoidler (prednisone 0.5 mg/kg/doz, günde iki kez, en faz- • Konjenital lenfositik koriomenenjit virüs sendromu
la 20 mg/doz) eklenir (16). Steroid endikasyonu varsa spefisik
tedavi başlandıktan 72 saat sonra tedaviye eklenmesi gerekir. • Konjenital retina anomalileri (örneğin; Coats hastalığı,
Ciddi korioretinit düzelene veya BOS proteini <1 g/dL düşene Stargardt hastalığı, retina distrofileri)
kadar glukokortikoide devam edilir.
• Retina pigmentli epitelin konjenital hipertrofisi
Sülfadiazin, böbrekte atılır ve böbrek yetmezliği olan bebekler- Seroloji, oftalmolojik değerlendirme ve merkezi sinir sistemi
de dozun ayarlanması gerekebilir. Sülfadiazin, glikoz-6-fosfat görüntüleme genellikle konjenital toksoplazmozu bu tanılar-
dehidrojenaz (G6PD) eksikliği olan bebeklerde hemolize ne- dan ayırt edebilir.
den olabilir. G6PD eksikliği olan bebeklerde klindamisin (dört
doza bölünerek 20-30 mg/kg/gün) sülfadiazin yerine kullanıla- ÖnlEmE
bilir. Bununla birlikte, yüksek doz primetaminin G6PD eksikliği Hijyenik önlemler enfeksiyonun engellenmesinde en önemli
olan bazı hastalarda hemolitik anemiye neden olduğu bildi- basamaktır. Toksoplazmozun önlenmesinde kritik olan bir dizi
rilmiştir ve bu tür hastalar yakından izlenmelidir. Sülfadiazin, yaklaşım aşağıdaki tabloda belirtilmiştir (Tablo 3). Çiğ etle te-

30