Page 37 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Yenidoğanda serolojik sonuçların yorumlanmasını güçleştiren bekte IgG antikorunun kaybolması toksoplazmoz tanısını
bazı faktörler mevcuttur: dışlamak için kullanılamaz (13).
• Yenidoğandaki anti-Toxoplasma IgG, annedeki geçmiş Enfekte bebek, tedavi edilmediyse, yaşamın üçüncü
veya mevcut enfeksiyonu yansıtabilir. Çünkü maternal ayında anti-Toxoplasma-IgG üretimi başlar ve bebekte
anti-Toxoplasma IgG antikorları plasentayı geçer (10). anti-Toxoplasma IgG titresi yükselmeye başlar. Aylık kont-
rollerde sabit kalan ya da yükselen anti-Toxoplasma IgG
• T. gondii’ye fetal/yenidoğan antikor yanıtı değişkendir. titresi Toxoplasma enfeksiyonunu gösterir (9). Yaşamının
Maternal enfeksiyonun zamanlamasına bağlı olarak, be- 12. ayında anti-Toxoplasma IgG’nin halen pozitif kalması
bekte anti-Toxoplasma IgM doğumdan önce kaybolabi- durumunda konjenital toksoplazmoz tanısı kesin olarak
lir, yaşamın ilk birkaç günü içinde saptanabilir veya an- konulabilir (12,13). Bu gibi durumlarda kesin bir teşhis
ti-Toxoplasma IgM’in saptanabilir hale gelmesi aylar sonra olmadan tedaviye başlamanın riskleri ve yararlarıyla teş-
olabilir (10).
hisin doğrulanmasını beklemek arasındaki kar-zarar duru-
• Doğum öncesi tedavi bebeğin serolojik profilini etkileye- muna göre tedavi kararı verilir (10).
bilir. Intrauterin primetamin ve sülfadiazin tedavisine ma- Hayatın ilk bir yılı boyunca tedavi olan enfekte bebekler-
ruz kalan bebeklerde IgA titresi düşer ve IgM genellikle de tedavi kesilmesini takiben anti-Toxoplasma-IgG titre-
saptanamaz veya titresi düşer (10). Gebelik sırasında ma- sinde belirgin bir yükselme saptanır (serolojik rebound).
ternal tedavi ve/veya postnatal tedavi infantın IgG anti- Bu fenomen kesin olmayan vakalarda geriye dönük olarak
korlarının üretimini ve kinetiğini de etkiler (13,14).
tanıyı doğrulayıcıdır (9).
• Maternal IgM ve IgA antikorları plasentayı geçmemesine
rağmen, plasentadan küçük miktarlar “sızabilir”, bu da do- • ilk testte ıgG pozitif, ıgm negatif ancak yüksek Klinik
şüpheli durum:
ğumdan kısa bir süre sonra enfekte olmamış bir bebekte
düşük pozitif IgM veya IgA ile sonuçlanabilir (10). Western yöntemiyle anne ve yenidoğandan eş zamanlı
alınan serum örneklerinde spesifik IgG antikorları karşılaş-
Serolojik Testlerin Değerlendirirken Karşılaşılabilecek Klinik Se- tırmalı olarak çalışılarak maternal ve neonatal IgG ayrımı
naryolar:
yapılabilir. Yenidoğanın ardışık serumlarıyla serolojik izle-
Eğer toksoplazmozdan şüphe edildi ancak serolojik olarak tanı mi yapılarak özellikle gebeliğin ilk trimesterinde edinilmiş
doğrulanmadı ise takipte serolojik testlerin tekrarlanması tanı- olan konjenital toksoplazmoz tanısı doğrulanabilir (16)
da yardımcıdır.
• Seroloji negatif ancak yüksek Klinik şüpheli durum:
• ilk Bakılan ıgm ve/veya ıga pozitif Saptanan asempto- Gecikmiş antikor üretimi veya doğum öncesi tedavi ne-
matik Bebek: deniyle yanlış seroloji negatifliğini yansıtabilir. Bebek
doğumdan iki ile dört hafta sonra ve üç aylık olana kadar
Bu pozitifliğin yanlış pozitiflik olup olmadığını belirlemek
için doğumdan en az 10 gün sonra test tekrarlanmalıdır. dört haftada bir anti-Toxoplasma IgM (ve IgA) testleri tek-
Kan ürünü transfüzyonu yanlış pozitif IgM ve IgA titreleri- rar edilmelidir (10,13).
ne yol açabilir; testler son transfüzyondan en az yedi gün polimeraz zincir reaksiyonu (pzr): PZR, periferik kan, idrar,
sonra tekrarlanmalıdır (10). vitreus sıvısı (oküler toksoplazmoz), bronkoalveolar lavaj sıvısı,
kordon kanı veya plasenta dahil olmak üzere diğer numune-
• ilk testte ıgG pozitif, ıgm ve ıga negatif olması:
lerde de çalışılabilir (10). PZR testi, serolojik testlerin sonuçları
Anneden geçen IgG antikorlar 6 ile 12 ay bazen daha kesin olmadığında tanı koymaya yardımcı olabilir (10). Ayrıca,
uzun süre kalır. Anneden geçen antikor titresi ne kadar konjenital enfeksiyon tanısı seroloji ve klinik değerlendirme-
yüksekse, pozitiflik o kadar uzun süre devam eder (9). ye dayalı olarak olası görünse de PZR faydalı olabilir (10,15).
Konjenital toksoplazmoz açısından düşük şüphesi olan Konjenital toksoplazmoz için güçlü klinik şüphe varsa, yeni-
ancak başlangıçta IgG pozitif ancak IgM ve IgA negatif doğanda en kısa süre içerisinde BOS, idrar ve tam kan örne-
olan asemptomatik yenidoğan bebeklerde, IgG antikorla- ğinde Toxoplasma PZR çalışılmalıdır (10,12). Bu örneklerde PZR
rı tamamen kaybolana kadar, 4 ile 6 haftalık aralıklarla IgG pozitif bulunması tanı koydurucudur (14). Ancak, konjenital
takibi yapılmalıdır. Bebek enfekte değilse transplasental toksoplazmoz şüpheli olduğunda rutin olarak PZR çalışılması
olarak geçen maternal anti-Toxoplasma-IgG antikorlarının imkanı her zaman olmayabilir (10).
titresi doğumdan sonra her ay %50 oranında azalması ve
yaşamın 6 ile 12 ayı arasında saptanamayan seviyelere Tanı amaçlı BOS PZR’nin neonatal dönemde mümkün oldu-
düşmesi beklenir. Genellikle de 6 ile 12 hafta içinde kay- ğunca erken dönemde çalışılması önerilmektedir. Bebeklerin
bolur (10,12). Doğum sonrası toksoplazmoz tedavisi veril- günü büyüdükçe pozitif sonuçların prevalansının azaldığı bil-
meksizin, antikor üretebilen bir bebekte, 12. aydan önce dirilmiştir (17). Amniotik sıvıda Toxoplasma PZR pozitifliği ile
IgG antikorlarının kaybolması, konjenital enfeksiyonu gü- birlikte yenidoğanda anti-Toxoplasma IgM pozitif saptanması
venli bir şekilde dışlar (12,13). Ancak tedavi almış bir be- durumunda çocuğun enfekte olmuş olma olasılığı %100’dür.
Eğer her iki test de negatifse, halen %10 oranında enfekte ol-

28