Page 36 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

tanı ELISA ve IgM ISAGA, IgM IFA testinden çok daha hassastır. IgM
IFA testi, kanıtlanmış konjenital enfeksiyonu olan bebeklerin
Konjenital toksoplazmozdan maternal seroloji, yenidoğanın
klinik bulguları ve serolojik incelemelerine dayanarak şüphe sadece %25’inde spesifik IgM antikorunu tespit ederken, ELISA
edilir (10). Gebelikte T. gondii enfeksiyonu geçirmiş anneden bu tür vakaların yaklaşık %75’ini tespit eder (9).
doğan bebeklerde; immünsupresyonu olan ve geçirilmiş T. Romatoid faktör veya antinükleer antikorların varlığı, IgM IFA
gondii enfeksiyonunun serolojik bulgusu olan anneden doğan testinde yanlış pozitif sonuçlara neden olur (9). Birçok labora-
bebeklerde; uyumlu klinik bulguları olan (koryoretinit, hidro- tuvar piyasada bulunan kitleri kullanır; ancak ticari ELISA kit-
sefali ve intrakraniyal kalsifikasyonlar) bebeklerde; anti-Toxop- leri ile yanlış pozitif IgM sonuçları mümkündür. Bu sonuçların
lasma IgM pozitif saptanan yenidoğanlarda konjenital toksop- referans laboratuvarında teyit edilmesi gerekir (12). “Sandviç”
lazmozdan şüphe edilmelidir (10,11). IgM ELISA, bebeğin intrauterin üretebileceği romatoid faktör
varlığından kaynaklanan yanlış pozitif sonuçları ve annede
tanıda Kullanılan testler
meydana gelen yüksek seviyelerdeki maternal IgG antikoru-
Akut enfeksiyon, kandan veya vücut sıvılarından T. gondii izo- nun rekabetinden kaynaklanan yanlış negatif sonuçları önler.
lasyonu; vücut sıvılarının sitolojik incelemesinde veya doku IgM ISAGA; IgM ELISA ile kıyaslanabilir sonuçlar verir, çalışılma-
örneklerinin histolojik kesitlerinde takizoitlerin gösterilmesi; sı daha basittir ve pahalı ekipman gerektirmez (9).
plasenta, fetüs veya yenidoğanda Toxoplasma kistlerinin gös- Nadiren, trombosit transfüzyonları veya intravenöz immün
terilmesi; vücut sıvılarında Toxoplasma genomunun PZR ile globulin infüzyonları IgM yanlış pozitifliğine yol açabilir (11).
tespiti veya karakteristik serolojik test sonuçları ile teşhis edi- Neonatal IgM ve/veya IgA testleri konjenital toksoplazmozlu
lebilir (8,9). Serolojik testler, tanıyı koymak için en yaygın kul- olguların %20-50’sinde negatiftir. Yanlış negatifliğin en sık ne-
lanılan yöntemlerdir.
denleri antepartum tedavi; erken gestasyonel dönemde fetal
Serolojik testler: Yenidoğanda konjenital toksoplazmoz ta- enfeksiyonun gerçekleşmesine bağlı olarak ilk başta pozitif
nısında en yaygın kullanılan ve en ulaşilabılir testler serolojik olan IgM ve IgA’nın doğumda negatifleşmesi; antikorların geç
testlerdir. Serolojik testler periferik kanda anti-Toxoplasma IgG, başlangıçlı üretimleridir (13).
anti-Toxoplasma IgM, anti-Toxoplasma IgA ve anti-Toxoplasma
IgE’yi içerir. Konjenital enfeksiyon tanısı için Toxoplasma IgA ve BOS örneğinde T. gondii IgM antikorunun pozitif saptanması
IgE her zaman gerekli değildir (9,10). Fetüste veya yenidoğan- konjenital toksoplazmoz için tanısaldır, ancak BOS örneğinde
da IgA ve IgE antikorlarının konjenital toksoplazmozun teşhi- T. gondii polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) testinin sensitivitesi
sinde sensitivitesi IgM antikoru ile kıyaslanabilir seviyelerdedir çok daha yüksektir (14).
(9). Serolojik testlerin yorumlanması
anti-toksoplazma ıgG: Toxoplasma’ya karşı IgG antikorlarının Doğru bir serolojik tanı için hem bebekten hem de anneden
tespitinde kullanılan testler Sabin-Feldman dye testi (referans alınan kan örneklerinin test edilmesi gerekir. Gebelikte akut
standartlarına göre), indirekt immünofloresan antikor (IFA) toksoplazmoz enfeksiyonu geçiren immünolojik olarak normal
testi, aglütinasyon testleri ve enzim bağlantılı immünosorbent kadınlarda tipik olarak anti-Toxoplasma IgG ve IgM antikorları
testini (ELISA) içerir. Sabin-Feldman dye testi en güvenilir yön- pozitif bulunur (10).
tem olmasına karşın sadece referans laboratuvarda çalışılmak- Serolojik testler doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede
tadır (9). Sabin-Feldman dye testi IgG titre takibi için de öneri- yapılmalıdır. Bununla birlikte, beş veya 10 günden önce pozitif
len yöntemdir (13).
sonuçlar, bebeğin kanının plasental sızıntı neticesinde mater-
IFA testi ve ELISA en yaygın kullanılan testlerdir. Birçok labo- nal kan ile kontaminasyonundan kaynaklanan yanlış pozitif
ratuvar piyasada bulunan kitleri kullanır; ancak ticari kitler ile sonuçları gösterebilir. IgM antikorlarının yarı ömrü iki gündür,
elde edilen sonuçlar her zaman güvenilir olmayabilir. Antinük- bu nedenle anneden geçen antikorların titresi giderek düşer
leer antikorlar pozitifliği yanlış pozitif IFA test sonucuna yol ve genellikle yedi gün içinde kaybolur (8,11). Yaşamın ilk 5 ile
açar (9). Nadiren, trombosit transfüzyonları veya intravenöz 10 günü içinde test yapıldığında, yanlış pozitifleri dışlamak
immün globulin infüzyonları yanlış IgG pozitifliğine yol açabi- için tekrar test gerekebilir (10). Ayrıca, yanlış pozitif anti-Toxop-
lir (11). lasma IgG ve IgM test sonuçları, yakın zamanda kan ürünleri
transfüzyonu veya intravenöz immünoglobulin alımından
T. gondii antijeni için IgG antikorunun aviditesi primer enfeksi-
yondan sonra erken dönemde düşüktür. Yüksek aviditeli anti- sonra da ortaya çıkabilir (11).
korların varlığı enfeksiyonun son üç aydan daha eski dönemde Maternal kanın kontaminasyon ihtlimalinden dolayı yenido-
geçirildiğini gösterir. Yüksek avidite önceki üç ayda enfeksiyon ğan 10 günlük olduktan sonra alınan örnekler daha güvenilir-
kapma olasılığını dışladığı için gebeliğin ilk 12 haftasında ya- dir (9). Yenidoğanda serum anti-Toxoplasma IgG pozitifliği ile
rarlıdır (9). birlikte serum anti-Toxoplasma IgM (bebek beş günlük olduk-
tan sonra) ve/veya IgA (bebek 10 günlük olduktan sonra) pozi-
anti-toksoplazma ıgm
tif saptanması konjenital toksoplazmoz açısından tanısal kabul
IgM antikorları, en yaygın olarak IFA testi, immünosorbent edilir (12). IgM ve IgA antikor pozitiflik ya da negatifliğinin ağır
aglütinasyon testi (ISAGA) veya ELISA ile çalışılmaktadır. IgM klinik prezentasyon ile korele olmadığı bildirilmiştir (15).
27