Page 35 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 2. Konjenital toksoplazma enfeksiyonunda klinik bulgular

oftalmolojik Bulgular nörolojik Bulgular diğer Bulgular
Koryoretinit, korioretinal ödem Beyinde kitle Anemi
Katarakt Meningoensefalit Yaygın damar içi koagülasyon
Ambliyopi BOS’ta mononükleer pleositoz, lenfositoz, eoz- Hepatit veya kolestaz
Koryoretinal skar inofili, protein yüksekliği (bazen >1 g/L;) glikoz Hepatik kalsifikasyon
Koroidal neovasküler membranlar düşüklüğü Hepatomegali veya hepatosplenomegali
Posterior hyaloid membran dekolmanı Gelişim basamaklarında gerilik Sarılık
İrit Hidrosefali Lenfadenopati
Lökokori Hipotoni Miyokardit
Maküler veya periferal retinal lezyonlar İntrakranial kalsifikasyon Pnömoni
Nistagmus Mikrosefali veya makrosefali Preterm doğum
Nekrotizan retinit Serebral palsi Döküntü (peteşi, ahududulu keke görünümü, purpura,
Papilödem Sensorinöral işitme kaybı makülopapüler)
Optik sinir atrofisi Nöbetler Sepsis benzeri sendrom (DİK-çoklu organ yetmezliği,
Retinal dekolman Miyelit ile birlikte asendan flask paralizi ARDS, DİK)
Strabismus Hipotoni Splenomegali
Görme azalması Sıcaklık dengesizliği (hipotermi veya hipertermi/ateş)
Vitrit Trombositopeni
Anemi
Eritroblastozis benzeri tablo
Lenfositoz
Monositoz
Kanama diyatezi
Nefrotik sendrom

SuBKliniK EnfEKSiyon En sık görülen geç başlangıçlı bulgusu koryoretinittir. Tedavi
almamış çocukların %70-90’ında retinal lezyonlar ortaya çıkar
Konjenital toksoplazmoz enfeksiyonu doğumda çoğunlukla
subkliniktir (9,10). Bir başka ifadeyle yenidoğanların yarısından (10,12). Retinal lezyonlar en sık geç çocukluk ve adölesan çağ-
fazlasında fizik muayenede aşikar bir bulgu saptanmazken, da görülür (10). Sıklıkla ağrı olmaksızın görmede bulanıklaşma
daha ayrıntılı incelemelerde bulgular saptanabilir. İki yüz on şeklinde semptom verir. İnfantlarda ve küçük çocuklarda yeni
konjenital toksoplazmozlu yenidoğanı içeren bir çalışmada başlangıçlı koryoretinitin belirgin bir semptomu olmayabilir
fizik muayenesi normal bulunan 116 bebeğin 22’sinde (%19) (10). Tipik lezyonu fokal nekrotizan retinittir. Toxoplasma kor-
anormal BOS bulguları, 17’sinde (%15) koryoretinit, 10’unda yoretiniti; görme kaybı, retina dekolmanı, retina ve optik si-
(%9) intrakraniyal kalsifikasyonlar saptanmıştır (9). nirde neovaskülarizasyon ile neticelenebilir (10). Diğer ilişkili
oftalmolojik bulgular mikroftalmi, strabismus, katarakt, glo-
Konjenital enfeksiyon şüphesi yüksek olduğunda BOS incele- kom ve nistagmustur (11). Her yaşta şaşılık ve nistagmusu olan
mesi, oftalmolojik muayene ve kraniyal görüntüleme dahil ek çocukta geçirilmiş konjenital toksoplazmozdan şüphe edil-
değerlendirmeler önerilir. Bu incelemeler sırasında (10); melidir (9). Tedavi edilmiş olgularda da epizotik koryoretinit
rekürrensleri olabilir (10). Bu reaktivasyonlar genellikle önceki
• Retinal lezyonlar: En sık unilateral maküler retina skar
lezyonların kenarından olur (9).
• Küçük, fokal serebral kalsifikasyonlar
diğEr GEç BaşlanGıçlı BElirtilEr
• BOS incelemesinde protein yüksekliği (tipik olarak hafif
ile orta derecede yüksek, ancak >1 g/dL olabilir) ve/veya • Motor ve serebellar disfonksiyon
mononükleer pleositoz saptanabilir. • Mikrosefali
GEç BaşlanGıçlı BElirtilEr • Konvülsiyonlar
Konjenital toksoplazmoz olan ve tedavi almamış bebekler na- • Sensörinöral işitme kaybı
diren ciddi sekel gelişmeden kalabilir. Ancak bu bebeklerin
çoğunluğunda, yenidoğan döneminde belirtisiz olanlar dahil, • Büyüme geriliği ve diğer endokrin anormallikler; örneğin
aylar veya yıllar sonra koryoretinit, şaşılık, körlük, hidrosefali puberte prekoks (10).
veya mikrosefali, serebral kalsifikasyonlar, öğrenme güçlüğü,
gelişme geriliği, epilepsi ve sağırlık ortaya çıkar (8,9,11).

26