Page 59 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

İnflamatuvar bağırsak hastalığı’nda CMV koliti

İBH alevlenmesi ile gelen, ilaçlarını düzenli kullanan hastalarda ilk düşünülen araya

giren fırsatçı enfeksiyonların özellikle Clostridium difficile (C. difficile), Endomoeba hystolitica
(E. hystolitica) ve CMV reaktivasyonunun dışlanmasıdır. CMV enfeksiyonu İBH seyrini
olumsuz etkileyerek alevlenmelere sebep olabilir. CMV ile enfekte orta-şiddetli ÜK

alevlenmeleri, kortikosteroid tedaviye veya immünsüpresif tedaviye yanıt vermeyen ÜK
hastalarında hastaneye yatış ve kolektomi riski ile infliksimab tedavisine yanıt vermeyen
hastalarda tedavi öncesi CMV enfeksiyon oranı daha yüksekti (157). Bu nedenle CMV

enfeksiyonu ÜK seyri için kötü bir prognostik faktör olabilir. Ancak bazı çalışma ve meta-
analizlere göre CMV reaktivasyonunun İBH üzerinde olumsuz etkisi varken, bazı

çalışmalarda ise CMV Gİ kanaldaki inflamasyondan sorumlu olmayan “masum seyirci” olarak
düşünülmüştür (159). İnflamatuvar bağırsak hastalarında CMV prevalansı, çalışmalarda
uygulanan hasta seçimi, CMV enfeksiyon tanısı için farklı yöntemlerin kullanılması nedeniyle

belirsizdir. Çok merkezli, prospektif bir Kore çalışmasında, serolojik test (IgM Ab),
immünhistokimyasal boyama ve PZR dahil histolojik kriterler ile saptanan CMV enfeksiyonu

orta-şiddetli ÜK’de %43, steroid refrakter ÜK’de %67 oranında saptanmıştır (160).
İnflamatuvar bağırsak hastalarında (n=85, 43 ÜK, 42 CH) kanda PZR, kolonik doku
örneğinde PZR ve H&E boyamayla CMV’un prospektif olarak araştırıldığı bir çalışmada, 13

hastada CMV enfeksiyonu saptanmıştır (%15.4). CMV pozitif hastalarda steroid direnci
anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (161).

Ülseratif kolitli hastalarda Crohn hastalarına göre CMV durumu çok daha yüksektir.

Monosit ve dendritik hücrelerde CMV reaktivasyonunda TNF-α rol oynarken, CD4+ T
hücrelerden salgılanan interferon (IFN)-γ CMV reaktivasyonunu inhibe eder. CH’nın antiviral

sitokin IFN-γ’yı yüksek oranda eksprese eden T helper (Th)1 ve Th17 hücrelerinin aracılık
ettiği bir hastalık olması bunun nedeni olabilir (157).

İBH alevlenmesi ile gelen, ilaçlarını düzenli kullanan hastalarda ilk düşünülen araya

giren fırsatçı enfeksiyonların özellikle C. difficile, E. hystolitica ve CMV
reaktivasyonunun dışlanmasıdır. Semptomlara veya endoskopik bulgulara bakarak ÜK
alevlenmesiyle CMV kolitini ayırt etmek zordur. CMV koliti tanısı için altın standart

patolojik tanıdır.

Semptomlara bakarak ÜK alevlenmesiyle CMV kolitini ayırt etmek zordur. CMV kolitli
bazı hastalarda ani CRP yüksekliği olabilir. Kanama, fulminan kolit, toksik megakolon ve

perforasyon gibi komplikasyonlara yol açabilir (162). CMV ile enfekte ÜK’li hastalarda
irregüler ülserler ve geniş mukozal defektler sadece ÜK olan hastalara göre daha sıktır (163).

59