Page 63 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Tarama gereken durumlar

İBH olan hastalarda aktif CMV enfeksiyonu (CMV IgM pozitifliği veya periferik kan

veya fekal bir örnekte kalitatif veya kantitatif PZR ile saptanan CMV DNA) gelişmesi nadirdir
(165).

Tüm inflamatuvar bağırsak hastalarında CMV enfeksiyonunu saptamak üzere kan
testleri yapmak gerekli değildir.
İBH’da CMV hastalığı için risk faktörleri; yaş >30, immünmodülatör tedavi, CS veya

anti-TNF gibi ilaçlara refrakter olma, lökosit <10.000/mL, hastalık süresi < 60 ay
olmasıdır (166,167)

Tanı için kullanılabilecek numuneler

Tablo 16’da yer alan tanısal tetkikler için kan ve doku örnekleri kullanılabilir. Doku
örnekleri kolonoskopi veya sigmodoskopi sırasında alınan kolon mukoza biyopsi örnekleridir.

CMV dokuda saptanabilir.

Hem patoloji, hem PZR değerlendirmesi için alınan biyopsi örneklerinin, dokuda

CMV’un yama şeklinde dağılımı nedeniyle fazla sayıda olması gerekir.

Sonuçların yorumlanması

İBH hastalarında CMV kolit tanısı için altın standart yoktur. İBH’nın

immünsüpresiflerle tedavisi sırasında, CMV kolitinden ayırt edilmesi gereken CMV’un
subklinik reaktivasyonu sıklıkla oluşur (Avrupa Crohn ve Kolit Organizasyonu-European
Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) ve Amerikan Transplantasyon Derneği- American

Transplantation Society tarafından kullanılan terminolojiye göre CMV enfeksiyonu). Amerikan
Transplantasyon Derneği tarafından kesin Gİ CMV; solid organ alıcılarında, öte yandan Gİ
dokuda CMV artı Gİ hastalık olarak tariflenmektedir. Ancak İBH’da zaten inflamasyon olduğu

için bu tanım İBH’da uygulanamaz. ECCO yönergesine göre kolitli hastalarda klinik olarak
anlamlı CMV enfeksiyonunu saptayacak optimal bir yöntem ortaya konmuş değildir. Antiviral

tedaviden fayda görebilecek CMV replikasyonlu hangi inflamatuvar bağırsak hastalarına
tedavi verileceği konusu hala belirsizdir (168).

Almanya’da yapılan CMV’un histoloji, PZR ve antijenemi testi ile incelendiği orta ve

şiddetli inflamatuvar bağırsak hastalarına yönelik retrospektif (2006-2009 yılları) bir
çalışmada, 109 İBH olan hastanın 9’unda klinik olarak ilişkili CMV saptandı. Takip sırasında
CMV testi pozitif olan hastalara anti-viral tedavi başlanarak immünsüpresif tedavi süratle

azaltıldı. İmmünsüpresif tedavi arttırımına yanıt veren ve antiviral tedaviye yanıt veren
hastalar böylece belirlenmiş oldu. CMV’a yönelik uygulanan 4 testin sırayla duyarlık ve

63