Page 54 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

CMV VE GÖZ TUTULUMU

Giriş

CMV enfeksiyonuna bağlı göz tutulumu konjenital ya da edinsel olabilir. Edinsel
olarak immunsuprese hastalarda (lösemi, lenfoma, AIDS hastaları) veya lokal
immunsupresyon varlığında (intravitreal steroid uygulanmış gözler) retinit görülebilir.
İmmünkompetan hastalarda ön üveite ve nadiren akut retinal nekroz (ARN) denilen

nekrotizan retinit tablosuna yol açabilir. AIDS hastalarında en sık görülen fırsatçı enfesiyon
ve körlük nedenidir. CD4+ hücre düzeyinin <50 hücre/mm3 olması riski arttırır (140-143).

CMV Retiniti

Üç farklı klinik prezantasyonu tanımlanmıştır:

− Klasik veya fulminan formu. Arka retinada majör vasküler arkadlar boyunca uzanan
hemorajik nekrotizan retinit.
− Granüler formu. Retina periferinde, daha az hemorajik (ARN benzeri), vasküler

kılıflanmanın daha az olduğu retinit.
− Daha az sıklıkla da “frosted branch anjiitis”e benzer şekilde perivasküler lezyonla kendini

gösterebilir.

Sınırları keskin olmayan, kenarları düzensiz, etrafında satellit infiltratlar olan retinit
odakları izlenir. Retinitin gerilemesiyle pigmente ve atrofik lezyonlar ortaya çıkar. Nekroz

alanlarında delikler ve sonucunda yırtıklı retina dekolmanı gelişebilir. İmmunsupresyon
nedeniyle vitrit minimaldir. Arka kutba doğru ilerlediğinde papillit de gelişebilir (140). Görme
kaybı genellikle makula, optik sinir tutulumu veya retina dekolmanı sonucudur.

CMV Retinitinde Tanı

− Klinik bulgular

− Diğer fırsatçı enfeksiyonlardan ayırım (toksoplazma retinokoroiditi, sifilitik retinit, Akut
Retinal Nekrozis, ilerleyici dış retinal nekroz, kandida koriyoretiniti, kriptokokkal retinit)
− Göz sıvılarının (aköz humor, vitreus) PZR ile analizi

CMV Mikrobiyolojik Tanı

CMV retiniti tanısında klinik bulgular önemlidir ancak özellikle tanının şüpheli olduğu

durumlarda, aktif retinit ile yüksek korele olduğu gösterilmiş ve özgüllüğü yüksek olan CMV
DNA’nın göz sıvılarında (aköz humor, vitreus) saptanması kesin tanı için yardımcıdır. PZR

54