Page 55 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

için steril koşullarda alınmış en az 100 mikrolitre örneğe gereksinim vardır (144,145).

CMV Retinitinde Tedavi

Tedavide sistemik ve lokal ilaçlar birlikte kullanılır. Tedavide kullanılan ilaçlar Tablo
15 ‘de özetlenmiştir. Yavaş salınım yapan intravitreal gansiklovir implant IV tedaviye göre
daha hızlı ve etkindir. Görmenin tehdit altında olduğu, arka kutbu tutan ağır olgularda tercih

edilir. Onun için, zon 1 lezyonlarda (fovea merkezinden 2 disk çapı, optik disk kenarından 1
disk çapı mesafe) sistemik tedaviye ek olarak implant önerilir (140,146). Ancak gansiklovir

implant ülkemizde mevcut değildir.

Tablo 15: CMV tedavisinde kullanılan ilaçlar ve kullanım şekilleri

İndüksiyon Tedavisi İdame Tedavisi

Gansiklovir • IV 5 mg/kg x 2/gün (2-3 hf) • IV 5 mg/kg/gün

• İntravitreal enjeksiyon 200- 2000 • İntravitreal enjeksiyon 200-

µg/0.1 (2-3 enjeksiyon/hf) 2000 µg/0.1/hf

• İntravitreal implant (4.5 mg)

Foskarnet • IV 60 mg/kg x 3/gün (2-3 hf) • IV 30-40 mg/kg x 3/gün

•

• İntravitreal 2.4 mg/0.1 ml İntravitreal 2.4 mg/0.1 ml
(2-3 enjeksiyon/hf) /HF

Sidofovir • IV 5 mg/kg/hf (2 hf) • IV 5 mg/kg/hf (2 hf.da bir)

Valgansiklovir • Oral 900 mg x 2/gün (3 hf) • Oral 900 mg/gün

Tedaviye yanıtın belirlenmesinde en önemli kriter lezyon büyüklüğü ve lezyon
aktivitesidir. Lezyon sınırında beyazlaşma ve hemoraji aktivite göstergesidir. İdame

tedavisinin ne kadar sürdürüleceği açık değildir, klinik izlemede karar verilmektedir. Klinik
bulguların gerilemesi yanında immun sistemin düzelmesi tedaviyi sonlandırmak için iyi bir

ölçüttür.

Akut retinal nekroz ya da retinit gelişen immünkompetan hastada diğer gözün
etkilenmemesi için valgansiklovir ya da gansiklovir profilaksisi uygulanması önerilir (147).

Ancak proflaksinin süresi konusunda görüş birliği yoktur.

55