Page 58 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

dayanır (154). İBH tedavisinde amaçlar; hastalığı remisyona sokmak ardından remisyonu
sürdürmek, hastayı morbidite ve mortalite, hastaneye yatış, komplikasyonlar ve cerrahiden

uzak tutmak, yaşam kalitesini arttırmak ve mukozal iyileşmeyi sağlamaktır (155). İBH’da
tedavi yelpazesi 5-aminosalisilik asid, kortikosteroid (CS), budesonid, immünomodülatörler
(azatioprin, metotreksat, siklosporin) yanında, anti-TNF ajanlar (infliksimab, adalimumab,

sertolizumab pegol), anti-integrin antikor (vedolizumab) ve anti-IL12/23 antikor (ustekinumab)
ve gelecek yeni tedavilerle oldukça geniştir (156).

Sitomegalovirus Koliti

İlk enfeksiyon geçirildikten sonra CMV monosit, fibroblast, myeloid hücre ve endotel
hücrelerinde yerleşir. Tümör nekroz faktör (TNF)-α ve katekolaminler gibi proinflamatuvar

sitokinlerin reaktivasyonuyla CMV’ye bağlı lezyonlar gelişir. CMV immünsüprese hastalarda
(örn; organ nakil alıcısı, HIV pozitif, kemoterapi uygulanması vb.) pnömoni, retinit, kolit gibi
önemli komplikasyonlara neden olur. Gİ kanalda CMV ağızdan anüse kadar her yerde

tutuluma neden olabilir ancak en sık tutulum yeri kolondur. İmmünkompetan hastalarda son
derece nadirdir (157). CMV koliti immünsüprese hastalarda ve İBH olanlarda izlenen ve
mortalitesi yüksek bir klinik tablodur. CMV koliti tanısı için altın standart patolojik tanıdır.

İnflamatuvar bağırsak hastaları sıklıkla immünsüpresiftir. Malnütrisyon, uygulanan
immünsüpresif tedaviler, immün fonksiyon bozukluğu sonucu İBH’da latent CMV

enfeksiyonu reaktive olabilir.

İnflamatuvar bağırsak hastalığı dışı CMV koliti

İBH dışı CMV koliti saptanan 61 hastanın değerlendirildiği, Tayvan’da yapılan

retrospektif bir klinik çalışmada, hastaların 35’i (%57,4) immünkompetan hastalardı. İki
hastada izlem sırasında bağırsak perforasyonu gelişti ve 6 hastaya cerrahi rezeksiyon
uygulandı. Hastane mortalitesi %29,5 olup, mortalite nedeni septik şoktu. Tüm hastalarda

hayatta kalma oranı %60,7 idi (158). Kolonoskopi veya sigmoidoskopi uygulanan 31 hastada
en sık izlenen bulgular; ülserasyon (%77), kaldırım taşı görünümü (%19,7), erozyonlu veya
erozyonsuz kolit (%9,8), psödomembran (%9,8) ve tümör/polip benzeri lezyon (%8,2) idi.

Tam kolonoskopi uygulanan hastaların %32,4’ünde pankolit, %35,3’ünde sağ kolit,
%23,5’inde sol kolit izlendi. Pankolit hastane mortalitesinin tek göstergesiydi (OR, 6.8; 95%

CI, 1.233–37.497; p=0.028). Sonuç olarak İBH dışında CMV koliti immünkompetan
hastalarda da izlenmekte, sağ taraflı kolit ve ülserlere neden olmaktadır. Tanı ve prognozu
belirleme için kolonoskopi tercih edilmelidir. Pankolitli hastalarda mortalite daha yüksektir

(158).

58