Page 51 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu
P. 51
ifade etmektedirler. IRIS (İmmün rekonstitüsyon inflamatuar sendromu) kendisini ensefalit,
radikülit, ventrikülit gibi herhangi bir nörolojik hastalık şeklinde gösterebilir.
CMV retinitinin oftalmoskopi ile takibi, tanı anında, tedaviye başladıktan 2 hafta sonra,
tedavi alırken ayda bir olacak şekilde planlanmalıdır. İmmün sistemi iyileşen hastalarda
izlem aralıkları 3 ayda bire azaltılabilir. İlaç yan etkileri de mutlaka izlenmelidir.
Hastada relaps geliştiğinde verilecek tedavi, ilk atakla aynıdır. Ancak her relapsta
tedaviye verilen yanıt daha kısa sürmektedir (135).
Gebelik Durumu
Tanısal işlemler ve tedavi endikasyonları, gebe olmayanlar ile benzerdir. Retinal
hastalıkta, ilk trimesterde intravitröz enjeksiyonla lokal tedavi, sistemik antiviral olmaksızın
uygulanmalıdır. Sistemik antiviral, ilk trimesterden sonra başlanmalıdır. Gebelikte primer
enfeksiyon, reaktivasyon ve reenfeksiyonun hepsi, in utero bulaş ve konjenital CMV
enfeksiyonuna neden olmaktadır. CMV enfeksiyonunun gebelikte rutin taranması net olarak
önerilmemektedir. Asemptomatik maternal enfeksiyonun, bebeğe bulaşı engellemek
amacıyla tedavisi de önerilmemektedir (135).
Tablo 14: HIV ile enfekte bireylerde CMV enfeksiyonlarının tedavi önerileri (135)
CMV hastalığının önlenmesi
CD4 sayısını >100 hücre/mm şekilde ART verilmesi
3
CMV retinit tedavisi
Enfeksiyonun lokalizasyonu ve ciddiyetine göre, immünsüpresyonun durumuna, eşlik eden
ek hastalıklara göre tedavi bireyselleştirilmelidir
Sistemik tedavi, enfeksiyonun karşı göze geçmesine engel olur ve yaşam süresini uzatır
Başlangıç tedavisi
Görmeyi tehdit eden lezyonlar (Optik sinir ve foveaya yakın lezyonlar)
Gansiklovir (2 mg/enjeksiyon) veya foskarnet (2.4 mg/enjeksiyon) intravitreal enjeksiyon 1-4
doz/gün;7-10 gün ve aşağıdaki sistemik antivirallerden biri:
Tercih edilen tedavi: valgansiklovir 900 mg PO (ilk 14-21 gün 2x900 mg sonra 1x900 mg)
Alternatif tedaviler: gansiklovir 5 mg/kg (ilk 14-21 gün 2x5mg/kg sonra 1x5mg/kg); gansiklovir
51
