Page 50 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

düşük CD4 sayısı olan kişilerde gözlenir. Ancak vireminin hedef organ hastalığındaki
duyarlılığı düşüktür. Viremi olmaması da hedef organ hastalığını dışlamamaktadır.

CMV retinit tanısı, büyük oranda karakteristik retinal değişikliklerin görülmesi ile
konulur. Nadir olgularda tanı koymak zordur ve aköz veya vitröz örnekte CMV PZR istenmesi
yararlı olabilir (135).

CMV retinit teşhisinin temel dayanağı dilate bir göz bebeği ile fundoskopidir. CMV
retiniti hastalığın erken evrelerinde neredeyse olguların yarısında asemptomatik olsa da,

CMV hastalığı riski yüksek olan kişiler için, rutin tarama AIDS tedavi rehberlerinde ve Dünya
Sağlık Örgütü önerilerinde düşük CD4 (+) hücre sayımı (<100 hücre/µL) olan HIV ile enfekte
bireylerde rutin oftalmoskopi önerilmektedir (138).

Özofajit ve kolit için endoskopik muayene ile birlikte, karakteristik histopatolojik
bulguların (intranükleer ve intrasitoplazmik inklüzyonlar) kombinasyonu ile tanı konulur.

CMV pnömonisi tanısı koymak güçtür, klinik ve radyolojik bulgular ile, akciğer

dokusunda veya BAL sitolojisinde çok sayıda CMV inklüzyon cisimciklerinin saptanması ve
başka pnömoni etkeninin belirlenmemesi durumunda tanı konulur. Aynı şekilde BOS’ta PZR
ile CMV varlığının gösterilmesi ve uygun klinik bulgular, CMV nörolojik hastalık tanısını

koydurmaktadır (135).

Hastalığın Önlenmesi ve Tedavisi

CMV enfeksiyonunun valgansiklovir ile rutin primer profilaksisi önerilmemektedir.
Ancak bazı uzmanlar, CD4 sayısı <50 hücre/mm olan hastalarda 3-4 ayda bir veya yıllık
3
fundoskopik muayene önermektedirler. Yine de modern ART çağında CMV insidansının

azalmasıyla bu önerinin değeri tam bilinmemektedir.

Virüsün tükürük, semen, vajinal sekresyonda bulunması ve bu yolla bulaşabilmesi
nedeniyle, ilişki sırasında kondom kullanılması ve hijyen kurallarına önem verilmesi

önerilmektedir. Yine, seronegatif HIV ile enfekte bireylere kan verileceği zaman CMV antikor
(-) olan ve lökositi azaltılmış kan ürünlerinin kullanılmasına dikkat edilmelidir (135).

CMV hastalığının ağırlığına ve hedef-organ hastalığına göre tedavisi Tablo 14’de
özetlenmiştir.

CMV tedavisine başladıktan 1-2 hafta sonra virüs replikasyonu kontrol altına

alınmaktadır ve günümüz ART sonrası “immün rekonstitüsyon (toparlanma) üveit” (IRU)
sıklığı oldukça azalmıştır (yaklaşık olarak her hasta yılında 0,04). Çoğu uzman, CMV
tedavisine başladıktan sonra ART başlamak için 2 haftadan fazla beklenmemesi gerektiğini

50