Page 46 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Sertolizumab (SZB) polietilen glikol (PEG) ile konjuge humanize Fab fragmanıdır. PEG
parçası nedeniyle yarılanma ömrü diğer monoklonal antikorlardan daha uzundur.

Romatizmal hastalıklarda TNF-α inhibitörü kullanımından sonra birkaç CMV
enfeksiyonu gelişen vakaya rastlanmıştır (Tablo 13). Bu hastalarda TNF-α inhibitörlerine ek
olarak diğer immünsupresiflerin de kullanıldığı gözlenmiştir. Bununla birlikte TNF-alfa

inhibisiyonunun, ciddi CMV riskini artırmakta olduğu sonucuna varılmıştır (128,129).

Tofasitinib: Tofasitinib (ticari adı Xeljanz) oral yoldan biyoyararlanımı olan Janus-ilişkili kinaz
(Jak) ailesinin, Jak1, Jak2, Jak3 ve Tyk2’nin adenozin trifosfat kinaz alanının etkin bölgesini

kompetitif olarak bağlayarak sinyal trandüserleri ile transkripsiyon aktivatörlerinin (STAT)
fosforilasyonunu önleyen küçük moleküllü bir inhibitörüdür. Bu inhibisyon sonucunda IL-

2,4,7,9,15 ve 21 aracılı sinyalizasyon engellenmiş olur.

Yanasigawa ve ark’nın vakasında 78 yaşında geç RA tanısı alan hastaya 4 hafta

MTX tedavisi verilmiştir. Şikayetlerinin azalmaması üzerine de 10mg/gün tofasitinib eklenmiş
5 ay boyunca kombinasyon tedavisi ile düşük hastalık aktivitesi gösteren hastada retinit
gelişmiştir. İlaçları kesilen hastaya IV gansiklovir tedavisi verilmiştir (130).

Sonuç:

Enflamatuvar romatolojik hastalıklar ve CMV arasında, diğer bazı virüslerde olduğuna
benzer, sebep sonuç ilişkisi kurulamamıştır. Bu hastalıkların tedavisinde kullanılan
immünsupresif ilaçların etkisi ile ortaya çıkan fırsatçı enfeksiyonlar arasında CMV

enfeksiyonları da sayılmaktadır. Ancak bu komplikasyonun, kullanılan ilaçlara bağlı olup
olmadığı her zaman net olarak ortaya konamamaktadır. Bunun temelinde, bildirilen CMV

enfeksiyonlarının çoğunlukla olgu sunumu ya da küçük olgu serilerinden oluşması
yatmaktadır. Viral replikasyonun ya da klinik enfeksiyon gelişmini gösteren prospektif çalışma
sayısı oldukça azdır. İmmünsupresif hastalarda gelişen CMV enfeksiyonunun klinik

spektrumu, genelikle, tedavi edilmekte olan romatolojik hastalık kapsamının dışında
gerçekleşmektedir. Buna bağlı olarak, farklı disiplinlerin takip ettiği olguların, ilaç (ya da
immünsupresyon) etkisi olarak raporlandırılmamış olması, romatolojik hastalık tedavisi ile

ilişkili CMV enfeksiyonlarının, olduğundan daha az raporlandırılmasına yol açması olasıdır.
Bu konuda yapılacak, geniş çaplı ve prospektif araştırmalara gereksinim vardır.

46