Page 45 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Van Duin ve ark vakasında 41 yaşındaki RA hastasında ateş şikâyeti gelişmiş.
Anamnezinde daha önce etanercept, MTX, ve çeşitli dozlarda glukortikoid kullanılan hastaya

son 2 aydır tosilizumab tedavisi verilmiştir (MTX (7.5mg/hf) ve prednisone (5mg/gün)). İkinci
infüzyondan yaklaşık 3 hafta sonra ateş, öksürük, balgam şikâyeti başlayan hastanın ilaçları
kesilmiş ve antibiyoterapiye alınmıştır. Tedaviden fayda görmeyen hastanın PZR

sonuçlarında CMV viremisi gösterilmiştir. Hasta IV gansiklovir ve devamında oral
valgansiklovir ile tedavi edilmiştir (122). Komura ve ark vakasında ise 54 yaşındaki RA

hastasında 2 yıldır kullanılan glukokortikoid ve metotreksat tedavisine eklenen tek doz
tosilizumab uygulamasından sonra yüksek ateş, iştahsızlık, epigastralji ve lenfadenopati
gelişmiştir. Yapılan tetkikler sonusunda CMV enfeksiyonuna bağlı akut hepatit ve gastrit

tespit edilmiştir. Gansiklovir tedavisi alan hastanın şikayetleri düzelmiştir (123). MTX ve/veya
Tosilizumab tedavisinin CMV replikasyonunu artırıp artırmadığını prospektif olarak
değerlendiren iki ayrı çalışmada bu tedavileri alan JIA ve RA hastalarında bu artışın

görülmediği bildirilmiştir (124,125).

-Abatacept: Abatasept bir selektif T hücre ko-stimülasyon modülatörüdür. Abatasept antijen

sunan hücre yüzeyindeki CD80/86 ligandına yüksek afinite ile bağlanarak onun T hücre
yüzeyindeki CD28 ile bağlanmasını engeller. Böylece T lenfosit aktivitesini inhibe ederek
proinflamatuar sitokinlerin, otoantikorların ve metalloproteinazların üretimini azaltır.

Yokogawa ve ark ‘nın vakasında romatoid artrit tedavisinde bir buçuk yıldır abatacept
kullanan 67 yaşındaki erkek hastada görme bulanıklığının nedeninin hem CMV hem de HHV-
6 enfeksiyonuna bağlı korneal endotelitis olduğu saptanmıştır. Abatacept tedavisi kesilen ve

21 gün oral valgansiklovir tedavisi alan hastanın görüşü düzelmiştir (126). Nakajima ve ark
vakalarında ise romatoid artrit tanısı olan son 4 aydır abatacept tedavisi alan, ondan öncede

6 yıldır MTX, glukokortikoid ve TNF-α inhibitörü kullanan ve ensefalit ve fırsatçı fungal
septisemi sonucu ex olan 61 yaşındaki kadın hasta yayınlanmıştır. Vakanın PZR
sonuçlarında HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, human herpes virus 6 (HHV-6) and HHV-7

tespit edilmiştir (127).

-Tümor Nekroz Faktör – alpha (TNF-α) İnhibitörleri: Günümüzde inflamatuar romatizmal

hastalıkların tedavisinde kullanılan 5 tane TNF-α inhibitörü ilaç mevcuttur. İnfliximab,
adalimumab, certolizumab pego, golimumab, etanercept- bunlardan 3 tanesi monoklonal

antikordur: infliksimab (İNF), adalimumab (ADA), golimumab (GLM). İNF insan-fare kimerik
antikorudur. GLM ve ADA rekombinant DNA teknolojisi ile üretilmiş olan insan antikorlarıdır.
Etanercept (ETA) insan TNFR2 ekstrasellüler kısmı ve Fc fragmanı (hinge, CH2, CH3

domain) olmak üzere 2 bölümden oluşan insan immunglobulin 1 (IgG1) füzyon proteinidir.

45