Page 42 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

CMV sağlıklı bireylerde asemptomatik enfeksiyon şeklinde seyrederken immün
sistemi baskılanmış bireylerde genellikle hastalığa yol açarlar.

Romatizma hastalarında olduğu gibi immün sistemde düzensizlik varsa, bir de

hastalığın etkilerini azaltmak için immünsüpresif ajanlar kullanılıyorsanız CMV gibi bu ortamı
seven patojenlerle karşılaşılması kaçınılmaz olacaktır. Romatizma hastalarında da
çoğunlukla CMV reaktivasyonu görülmektedir.

GLUKOKORTİKOİDLER

Glukokortikoid (GK) ilaçlar makrofaj ve T lenfosit apopitozuna yol açar ve T lenfosit
fonksiyonlarını bozar. Genel kanı B lenfosit fonksiyonlarının fazla etkilenmediğidir. İnterlökin
1 (İL-1), Tümör nekrozis Faktör α (TNF- α), İL-2 ve İL-6 gibi birçok inflamatuar sitokinin

üretimini de baskılarlar (103).

İkibinonüçde yayınlanan vaka serisinde 9 yıllık bir periyot boyunca hastaneye Gİ

sistem (GİS) şikayetleri ile başvuran ve GİS biyopsisi sonucu histolojik olarak CMV pozitif
olan hastalar retrospektif olarak taranmış ve 9 hastada CMV ye bağlı gastrik ülser tanısı

konduğu tespit edilmiştir. Hastaların 3’ü romatoid artrit (RA), 3’ü sistemik lupus eritematozus
(SLE), 1’i dermatomiyozit, 1’i sistemik skleroz ve 1’i de overlap sendromu tanısı alan ve
immünsüpresif tedavi kullanan hastalardı. Tüm hastalar değişen dozlarda glukokortikoid

(Altısında tedavi başlangıcında pulse steroid) kullanırken SLE hastalarında intravenöz
siklofosfomid, 2 RA hastasında metotreksat, overlap hastasında siklosporin, bir RA ve DM

hastasında siklosporin + metotreksat tedaviye eklenmiştir (104). Bu vakalardan da
anlaşılmıştır ki sadece glukokortikoid tedavisi bile CMV enfeksiyonu açısından risk
oluşturmaktadır.

METOTREKSAT

Metotreksat (MTX), Rromatolojik süreçte rol alan inflamatuar hücrelerin
fonksiyonlarında inhibisyon sağlar. MTX ayrıca adenozin salınımını uyarır. Adenozin nötrofil
fonksiyonlarının potent inhibitörüdür. Bununla birlikte adenozin proinflamatuar sitokinlerin (IL-

6, IL-8, TNF-α) yapımını da azaltır böylece antiinflamatuar etki gösterir. Aktif T hücrelerini
apopitoza teşvik eder. Liteartürde MTX alan hastalarda CMV enfeksiyonu gelişen olgu
sunumları mevcuttur (105-107).

LEFLUNOMİD

Bir ön ilaç olan leflunomid (LEF) karaciğer ve barsak submukozasında aktif metaboliti
olan A77 1726’ya (malononitriloamid) dönüşür. Bu metabolit pirimidin sentezinde rol alan

42