Page 39 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

%3,6 olarak tahmin edilmektedir (98). ALL‘li çocuk hastalarda idame tedavisi sırasında
saptanan retinitte erken tanı önemlidir ancak dışardan oküler bir bulgusu yoktur. Çocuklarda

tanı daha zor olup her iki gözü tutar ve daha agresif seyirlidir. Düzenli takip önemlidir (98,99).
Hematopoetik kök nakli yapılan veya yapılmayan hematolojik malignite olgularında en
sık viral pnömoni etkeni CMV’dir. Hematolojik maligniteli hastalarda, CMV pnömoni insidansı

izlem yapılmayan ve preemtif yaklaşım olmayan popülasyonda, %1-5 oranında gözlenir(96).
CMV pnömonisinde histopatolojik tutulum > %20 hastada saptanır. Otopsi yapılan hastaların

1/3’ünde yaygın CMV hastalığına eşlik eden pnömoni vardı (100).
CMV pnömonisi mortalitesi en yüksek olan klinik tablodur (96,97,101). CMV
pnömonisi olan vakalarda ölüm oranı %57 olarak bildirilmiştir. Olguların dörtte biri

hematolojik hastalığı remisyonda olan hastalardır ve ölüm oranı yüksek (%43) bulunmuştur
(100). CMV pnömonisinde radyolojik bulgular diğer viral pnömonilerden ayırt edilemez.
Genellikle bilateral multifokal parankimal anormallikler, buzlu cam görünümü,

konsolidasyonlar gelişebilmektedir (102).
CMV pnömonisi semptomları non-spesifiktir. Non-prodüktif öksürük, dispne ve hipoksi
ile giden süpüratif olmayan bir pnömoni şeklinde gelişir. Ateş̧ olabilir. CMV viremisi ve

pnömonisi birlikte olabileceği için ateş̧, halsizlik, artralji, sitopeni ve karaciğer enzim
yüksekliği görülebilmektedir (96,97,101).

Erişkin lösemi olgularında BAL sıvısından CMV izolasyonunun duyarlılık ve özgüllüğü
bilinmemektedir (96). Bu olgularda CMV pnömoni tanısı (CMV pnömoni olarak tanımlanan
olgular arasında – BAL sıvısında CMV izole edilmesi + klinik ve radyoloji olarak pnömoni

tanısı) konan olguların %18’inde tedavisiz gerilemektedir (100). CMV'nin BAL sıvısından
izolasyonu zaman zaman invaziv akciğer hastalığından ziyade kolonizasyonu veya

orofarengeal kontaminasyonu yansıtabilir (96,97). CMV pnömonisinde hemen tedaviye
başlansa bile mortalitesi yüksek klinik durumlardan biridir (97,100). Bu nedenle yakın hasta
takibi ön plana çıkmaktadır.

d) CMV enfeksiyonu tedavisi
İntravenöz gansiklovir, bu hastalarda CMV enfeksiyonunun tedavisi için altın

standarttır. Oral valgansiklovir ve foskarnet diğer olası seçeneklerdir. Yüksek riskli hastalar
hariç (alemtuzumab alan hastalar), geniş̧ kapsamlı profilaksi ve koruyucu tedavi genellikle
önerilmez (93).

Tedavi süresi 21-28 gün indüksiyon tedavisini takiben ve 21-28 gün idame tedavisi (5
mg/kg, 24 saatte bir) şeklinde devam eder. Gansiklovir/valgansiklovir alan hastaların

%30’unda nötropeni gelişebilir. Nötropeni geliştiğinde foskarnet (90 mg/kg IV her 12 saatte
bir veya 60 mg/kg/gün günde üç kez) verilir. Foskarnetin miyelosüpresyon potansiyeli

39