Page 38 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 11: Idelalisib (ECIL 2017) (78)

• Relaps KLL ve refrakter foliküler lenfoma’da kullanılmakta
• CMV enfeksiyonu 52/2204 hastada (%2.4)

• KLL’de bendamustin ile verildiğinde, relaps/refrakter NHL’da ritüksimab ile verildiğinde
ciddi CMV enfeksiyonları bildirilmiş (genellikle tedavilerin ilk 6 ayında)

ECIL 2017 önerileri:

• Idelalisib kullanılan hastalarda CMV izlem stratejisi belirlenmeli (BIIu)
• CMV seronegatif hastalara lökositten arındırılmış veya CMV seronegatif kan ürünleri

verilmeli (BIII)
• CMV ile uyumlu semptomlar varlığında CMV araştırılmalı (BIIt)
• Semptomatik hastalara gansiklovir veya valgansiklovir verilmeli (BIIt)

• CMV seropozitif hastaların CMV PZR ile takibi yapılabilir (CIII)
• Preemptif CMV tedavisi yapılabilir (CIII)

• CMV hastalığı ile uyumlu klinik bulgular varlığında, semptomlar düzelinceye kadar
Idelalisib’in kesilmesi düşünülebilir (BIII)

CMV reaktivasyonunun monitorizasyonu için hematopoetik kök hücre nakli olan

hastalarda olduğu gibi bu hasta grubunda da pp65 antijenemi ve PZR ile CMV-DNA
değerlendirmesi kullanılmaktadır. PZR son derece hassas ve spesifiktir. Hızlı kültür (Shell

vial) kanda rutin kullanımı yoktur, daha çok BAL örneklerinde kullanılan bir yöntemdir.
CMV proflaksisinde BAL tanı performansı seçilen modaliteye bağlıdır. CMV
intrasitoplazmik inklüzyonların sitolojik incelemede gösterilmesi yüksek duyarlılık ve zayıf

özgüllüğe sahiptir. CMV pnömonisi için en erken klinik şüphenin yüksek olduğu durumlarda
PZR son derece hassastır ve spesifiktir. Solunum semptomları olmayan hastalarda, PZR
tabanlı sonuçlar, dokuda invaziv hastalığı olmayan CMV enfeksiyonu olan hastalarda virüsün

pulmoner dökülmesinin yaygın olması nedeniyle yanlış̧ pozitif sonuçlara yol açabilir. Teoride,
yanlış pozitiflikler kantitatif PZR teknikleriyle azaltılabilir, ancak viral bir DNA eşiğinin ne
olacağı belli değildir (96,97).

c) CMV enfeksiyonu kliniği farklı mıdır?

CMV enfeksiyonun hemen her klinik tablosu görülebilir. CMV retinit en sık görülen
klinik tablodur. Bunu pnömoni, GIastrointestinal CMV takip eder (93,94).
Retinit genelde asemptomatik olup erken tanı ve tedavi ile kalıcı görme kaybı

engellenebilir. CMV retinitinin nakil yapılmayan hematolojik maligniteli hastalarda insidansı

38