Page 57 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

6

ANTİBİYOTİK DIŞI TEDAVİLER

Reşat ÖZARAS

Enfeksiyon hastalıklarının tedavisi, hastanın teğine, hastanın değerlendirilmesi aşamasında
bir bütün olarak değerlendirilmesini ve normal- başlanır.
den sapan her parametrenin mümkün olduğun- Sıvı tedavisine yanıt; bu belirti ve bulguların
ca düzeltilmesini gerektirir. Genel olarak bak- düzelmeye başlaması ve idrar miktarı ile izlene-
teriyel enfeksiyonlarda antibiyotik tedavisi, bu bilir. Kritik hastalarda izlem, santral ven basıncı
sürecin normale dönmesi için yapılan en önemli ölçümü ile daha objektif olarak yapılır.
girişimdir. Ancak odağın kontrolü, hastalık sü- Sepsiste sıvı desteği, tedavinin önemli bir par-
recinde ortaya çıkan komplikasyonların gide- çasıdır. Ateş ve hipotansiyonu olan hasta sepsis ön
rilmesi (sıvı, elektrolit, kan, kan ürünü, vazop- tanısı ile değerlendirilir. Hızla verilen sıvı desteği-
resörler, steroid) bazı enfeksiyon hastalıklarının ne (örneğin bir saate bir litre) yanıt yoksa, hastada
tedavisinde önem kazanmaktadır.
septik şok tablosunun olduğu kabul edilir. Ciddi
sepsis ve septik şoku olan erişkin bir hastada kalp
yetmezliğinin klinik ya da radyolojik bulgusu
Sıvı Tedavisi yoksa ilk 6 saatte yaklaşık 5 litre sıvı desteği sağla-
nır. Sıvı tedavisine yanıt izlenir. Yanıt alınamayan
Bazı enfeksiyon hastalıklarında sıvı desteği
olgularda daha fazla sıvı vermenin faydası yoktur;
özellikle önemlidir. Gastrointestinal sistem, sıvı
ayrıca kardiyojenik olmayan pulmoner ödem tab-
alımının sağlandığı yer olduğundan, bu sistemin
lolarının (akut akciğer hasarı, akut sıkıntılı solu-
bozukluklarında sıvı alımı, azalmakta, durmakta
num sendromu) oluşuma yol açabilir.
hatta ilave sıvı kayıpları (kusma, ishal, üçüncü
Sıvı desteği, kristaloid sıvılarla (izotonik
boşluğa kayıp) olmaktadır. Bu büyük sıvı açığı-
NaCl, laktatlı Ringer solüsyonu) yapılmalıdır.
nın karşılanması gerekir. Sıvı kaybının derecesi,
hastanın fizik muayene bulgularına göre (kan Albuminli sıvıların, kristaloid sıvılara üstünlüğü

basıncının düşük olması, ya da oturunca, ayağa yoktur ve maliyetleri daha fazladır. Nişasta içe-
kalkınca düşmesi [ortostatik hipotansiyon], has- ren sıvılar, kristaloidlere göre daha kötü sonuç-
tanın oturunca, ayağa kalkınca baş dönmesi, göz lar vermiştir. Bu nedenle tercih edilmemelidir.
kararması tanımlaması, nabzın hızlı atması, deri İntravenöz kristaloid sıvılara yanıt alınamazsa
turgorunun bozulması, hastanın ağız kuruluğu, (doku perfüzyonunun sağlanamaması ya da or-
susama hissi tanımlaması, dilin kuru olması, id- talama arteriyel basıncın 60 mmHg’nin üzerine
rara miktarının az olası gibi) belirlenebilir. çıkmaması) invazif izlem yöntemlerine geçilir.
İshal, kusma ile ya da intraabdominal enfeksi- Pulmoner arter basıncının 12-16 mmHg olması
yon hastalığı ön tanısı ile başvuranlarda sıvı des- hedefl enir.

37