Page 56 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

36 Enfeksiyon Hastalıkları

salar bile tedavide kullanılmazlar. Buna karşılık mikrobiyaller tercih edilir. Bu nedenle, tifo teda-
üçüncü kuşak sefalosporinler ve kloramfenikol visinde kloramfenikol, kinolon, kotrimoksazol,
gibi ajanlar BOS’ da kolaylıkla yeterli konsant- ampisilin gibi ilaçların oral formları parenteral
rasyonlara erişebilirler. Penisilin gibi BOS’a az formlarına tercih edilir. Oral uygulamada mide
geçebilen antimikrobiyaller ise, yüksek dozlarda asiditesi önemli rol oynar. Genel olarak hafi f ve
kullanıldıklarında yeterli BOS düzeyi elde edile- orta şiddette, hastane dışında gelişen enfeksi-
bilir. Bazı durumlarda, enfeksiyon yerinde yeterli yonlarda veya ayaktan hastalarda oral yol se-
antimikrobiyal düzeyi sağlansa da, tedavi başarı- çilmelidir. Ancak, hastanın ilacı düzgün olarak
sız olabilir. Aminoglikozidlerin apse gibi pürülan kullanacağından kuşku duyulması, bulantı-kus-
örneklere bağlanarak etkisini kaybetmeleri bu ma ve ishal gibi durumların bulunması veya ağız
duruma örnek olarak gösterilebilir. Bu nedenle yolu ile alındığında birbirleri ile etkileşim yapan
böyle durumlarda cerrahi drenaj da yapılmalıdır. başka ilaçların varlığında intramusküler yol se-
Penisilin ve tetrasiklinler, hemoglobine bağlan- çilir. Örneğin, antasit kullanan hastalarda oral
ma özellikleri nedeni ile hematom varlığında kinolon kullanılması gerekiyorsa antasitler ke-
etkilerini kaybedebilirler. İdrar yolu enfeksiyon- silir veya kesilemiyorsa parenteral yoldan verilir.
larının tedavisinde, idrar ile atılmayan bir anti- Hastanede yatmayı gerektiren ciddi enfeksiyon-
mikrobiyalin bir yararı olmayacağı gibi, idrarın larda (sepsis, menenjit, tetanus, endokardit, ağır
asid veya alkali oluşu da antimikrobiyal ilaçların pnömoni gibi), hacım olarak fazla ilaç kullanımı-
etkinliğini değiştirecektir. Aminoglikozidler ile nın gerektiği durumlarda, damar yolu açık has-
yapılan tedavide idrarın alkali, nitrofurantoin ile talarda intravenöz yol tercih edilir. Enfeksiyon
yapılan tedavide ise idrarın asid olması gerektiği odağında antimikrobiyalin yoğun olarak bulun-
unutulmamalıdır ması istenilen durumlarda intratekal, intraplev-
ral, intraperitoneyal, intrasinovyal uygulamalar
6. Seçilen antimikrobiyalin farmakolojik yapılabilir. Ancak bu tür uygulamalara çok na-
özelliklerinin bilinmesi diren ihtiyaç duyulur. Son yıllarda enfeksiyon
Tedavinin başarısında, kullanılacak antimik- tedavisinde en çok üzerinde durulan ve önem
robiyalin farmakolojik özelliklerinin bilinmesi kazanan bir konu da farmakodinamik konusu
çok önemlidir. Proteinlere bağlanma, optimal olmuştur. Antibiyotiklerin post-antibiyotik et-
pH, lipofilite ve lokal oksijenlenme bu konuda- kilerinin olup olmadığı, zamana veya konsant-

ki en önemli faktörlerdir. Antimikrobiyallerin rasyona bağlı etki göstermeleri, MİK üzerindeki
uygulama yolları da, tedavinin başarısını etkile- zaman (t/MİK), maksimum serum konsantras-
yebilir. Bazı durumlarda oral, bazı durumlarda yonunun MİK’e oranı (C max /MİK), gibi paramet-
parenteral tedavi daha yararlı ve hatta gerekli reler tedavi başarısı açısından son derece önemli
olabilir. Örneğin, gastrointestinal sistem enfek- noktalar haline gelmiştir.
siyonlarında oral verildiğinde etkili olan anti-