Page 495 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Damar İçi ve Üriner Kateter İle İlişkili Enfeksiyonlar 475

Etiyoloji görülmesi bulgularından en az biri ve idrar
3
kültüründe ≥ 10 ile < 10 koloni/mL (en fazla
5
Kateter ile ilişkili ÜSE’de de toplum kaynak- iki tür mikroorganizma) üreme olması.
lı üriner sistem enfeksiyonlarında olduğu gibi
genellikle E. coli, Klebsiella pneumoniae gibi 2. Üriner kateteri olsun veya olmasın bir ya-
gram-negatif mikroorganizmalar etken olarak şın altındaki çocuklarda, başka bir nedene bağ-
saptanır. lanamayan 38°C’nin üzerinde ateş, hipotermi
(<36°C), apne, bradikardi, dizüri, letarji, kusma
Epidemiyoloji bulgularından en az biri ve
5
a. İdrar kültüründe ≥ 10 koloni/mL (en fazla iki
Ülkemizde yapılan çok merkezli bir araştır-
tür mikroorganizma) üreme olması veya
mada, üriner sistem enfeksiyonlarının yaklaşık
b. İdrar incelemesinde; lökosit esteraz ve/veya
%65’i üriner kateter ile ilişkili bulunmuştur .
nitrit pozitifliği, piyüri, santrifüj edilmemiş

Kateter takıldığında günlük bakteriyüri gelişme
idrarın Gram yaymasında mikroorganizma
olasılığı %3-8’dir. Gebelerde, yaşlılarda, bera-
görülmesi bulgularından en az biri ve idrar
berinde ciddi hastalığı olanlar ve üriner sistem
5
kültüründe ≥ 10 ile < 10 koloni/mL (en fazla
3
anomalisi bulunanlarda kateter ile ilişkili bakte-
iki tür mikroorganizma) üreme olması.
riyüri gelişme riski daha fazladır. Katetere bağlı
bakteriyürili hastaların %10-30’unda semptoma- Komplikasyonlar
tik üriner sistem enfeksiyonu gelişir .
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu
Klinik Özellikler komplikasyonları; ağrı, asemptomatik bakteri-
yüri, bakteriyemi, böbrek yetmezliği, epididimit,
Üriner sistem enfeksiyonlarıyla ilişkili semp-
epididimoorşit, hematüri, idrar kaçağı, kateter
tom ve bulgular; ateş (> 38°C), sıkışma hissi, sık
kırılması, mesane kanseri, mesane perforasyonu,
idrara çıkma, dizüri, suprapubik duyarlılık ve kos-
mesane spazmı, obstrüktif hidronefroz, piyelo-
tovertebral açı hassasiyetidir. Üriner kateteri olan
nefrit, prostatit, sepsis, sistit, taş oluşumu, üret-
hastalarda sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve dizüri
ral strüktür, üretrit, vezikoüreteral refl ü şeklinde
yakınmaları oluşmayacağı için diğer semptom ve
sıralanabilir.
bulgular değerlendirilmelidir. Altmış beş yaşın
üstündeki olgularda ateş olmayabilir. Bir yaşın Tedavi
altındaki çocuklarda hipotermi (< 36°C), apne,
bradikardi, letarji, kusma semptom ve bulguları Tedavi için ideal olanı etken mikroorganiz-
da tanı kriterleri içinde değerlendirilmelidir. mayı saptamak ve bu mikroorganizmaya karşı
antibiyotiklerin etkinliğini belirlemektir. Seçi-
Tanı lecek antimikrobiyaller yeterli farmakodinamik
ve farmakokinetik özelliklere sahip olmalıdır.
Kateter ile ilişkili semptomatik ÜSE tanısı
için aşağıdaki koşullardan biri bulunmalıdır. Asid ve alkali idrarda antibakteriyel aktivitesi
iyi olmalı, böbreklerden aktif halde yüksek kon-
1. Üriner kateteri olan hastada başka bir ne-
dene bağlanamayan 38°C’nin üzerinde ateş, sup- santrasyonda atılmalıdır. Tedavide kurumun

mikrobiyal florası ve antibiyotik direnç durumu
rapubik duyarlılık, kostovertebral açı hassasiyeti dikkate alınmalıdır. Semptomları hızla düzelen
veya ağrı; son 48 saat içinde üriner kateteri çı- hastalarda tedavi yedi günde sonlandırılabilir;
karılmış olan hastalarda yukarıdakilere ek olarak tedaviye yanıtı geciken hastalarda tedavi süresi
sıkışma hissi, sık idrara çıkma, dizüri bulguların- 10-14 gün olmalıdır.
dan en az biri ve
5
a. İdrar kültüründe ≥ 10 koloni/mL (en fazla iki Kontrol Önlemleri
tür mikroorganizma) üreme olması veya
b. İdrar incelemelerinde; lökosit esteraz ve/veya Ülkemizde Türk Hastane Enfeksiyonları ve

nitrit pozitifliği, piyüri, santrifüj edilmemiş Kontrolü Derneği tarafından yayınlanan Üriner
idrarın Gram yaymasında mikroorganizma Kateter Enfeksiyonlarının Önlenmesi Kılavu-