Page 490 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

470 Enfeksiyon Hastalıkları

açtığı bildirilmiştir. Hastane enfeksiyonlarının fazla antimikrobiyal ilaç sınıfına dirençli olan
%25’inin yoğun bakım ünitelerinde gelişmesi ve mikroorganizmalar olarak tanımlanmaktadır.
yaklaşık %70’nin pek çok antibiyotiğe direnç- Bu enfeksiyonların tedavisinde büyük sorunlar
li mikroorganizmalarla gelişmesi mücadeleyi yaşanmakta, bazen de başarısız olunmaktadır.
zorlaştırmaktadır. Sonuç olarak hastanede yatış süresinde, mor-
Hastane enfeksiyonları, hastanede yatan has- talitede ve tedavi maliyetinde artışa neden ol-
taların özelliklerine ve uygulanan girişimlere maktadır. Çoğul dirençli mikroorganizmaların
göre değişmekle beraber; üriner kateter enfek- ünite ve hastane içinde yayılımının önlenmesi
siyonları, damar içi kateter enfeksiyonları, solu- için, bu mikroorganizmalar ile kolonize veya
num sistemi enfeksiyonları ve cerrahi alan en- enfekte hastalarda, temas izolasyonu uygulan-
feksiyonları en sık görülen enfeksiyonlardır. malıdır.

Risk Faktörleri Hastane enfeksiyonlarıda etken olan

Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkması için çoğul dirençli bakteriler
üç faktörün olması gerekir: 1) mikroorganiz- Gram-pozitif bakteriler: Metisiline direnç-
malar için bir kaynak, 2) bu mikroorganizma li Staphylococcus aureus (MRSA), vankomisine
ile kolonize veya enfekte olmaya hazır duyarlı orta duyarlı ve dirençli S. aureus (VISA, VRSA),
bir konak, 3) kaynaktan konağa mikroorganiz- vankomisine dirençli enterokoklar (VRE).
maların taşınmasında rol oynayan bulaş yolları. Gram-negatif bakteriler: Genişlemiş
Dolayısıyla hastane enfeksiyonları gelişiminde spektrumlu -laktamaz (ESBL) üreten bakteri-
değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri ler (Escherichia coli, Klebsiella spp. vb), nonfer-
vardır. Değiştirilemez risk faktörleri genelde mentatif gram-negatif basiller (Acinetobacter
konağa ait risk faktörleridir (yaş, altta yatan baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenot-
hastalık, hastalığın ağırlığı, invazif girişimler
rophomonas maltophilia, vb.)
v.b.), değiştirilebilir risk faktörleri ise enfeksi-
yon kontrol kurallarına yeterince uyulmaması Hastane kökenli gram-pozitif
nedeniyle hastaneye ve sağlık personeline ait bakterilerin epidemiyolojisi
faktörlerdir (hastanelerde alt yapı yetersizliği,
yetersiz ve eğitimsiz sağlık personeli, sağlık per- MRSA
sonelinin el hijyenine uyumunun düşük olması  S. aureus gerek toplum gerekse hastane kö-
ve yanlış eldiven kullanımı, gereksiz invazif gi-
kenli enfeksiyonlarda sık karşılaşılan etken-
rişim uygulanması vb.). Hastane enfeksiyonları,
lerden biridir. Hastane kökenlerindeki meti-
korunma ve kontrol önlemlerinin yeterli uygu- silin direnci toplumdan kazanılan kökenlere
landığı ülkelerde %33 kadar azaltılabilmekte-
oranla belirgin olarak fazladır. Metisiline
dir. Korunma ve kontrol önlemlerinin yeterli
dirençli suşların, birçok farklı gruptan an-
uygulanmadığı ülkelerde ise, alınacak enfeksi-
tibiyotiğe de dirençli olmaları diğer önemli
yon kontrol önlemleri ile %50’den fazla azaltı- özellikleridir. Metisiline dirençli suşların ne-
labilmektedir. Son yıllarda özel eğitimli ekipler
den olduğu enfeksiyonlarda hiçbir -laktam
kurarak ve enfeksiyon kontrol önlem paketleri
antibiyotik kullanılamadığı gibi, genellikle
oluşturarak bazı hastane enfeksiyonlarının sı-
diğer gruptan antibiyotikler de etkisiz kal-
fırlanabildiği gösterilmiştir.
maktadır.
Etken Mikroorganizmalar  Hastanelerde en önemli MRSA rezervuarını
bu mikroorganizma ile kolonize yada enfek-
Hastane enfeksiyonları hastane ortamında te olan hastalar oluşturur. Bilinen en önem-
bulunan antibiyotiklere dirençli mikroorga- li yayılım mekanizması hastane personeli-
nizmalar tarafından oluşturulmaktadır. Ço- nin ellerinde ve burunlarında geçici olarak
ğul dirençli mikroorganizmalar, bir veya daha MRSA taşımasıdır. Buna ek olarak MRSA ile